体表疼痛反射区皮下用药治疗肾绞痛的疗效观察

体表疼痛反射区皮下用药治疗肾绞痛的疗效观察

赵景良张利英

赵景良张利英

（秦皇岛市第二医院泌尿外科河北昌黎066600）

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0337-01

肾绞痛是泌尿外科常见的急诊疾病，常规止痛效果不佳。自2008年1月以来，我们发现在体表疼痛反射区皮下局部用药治疗肾绞痛效果良好，报告如下。

1对象与方法

1.1临床资料：我院经彩色超声多普勒检查证实有肾或输尿管结石的患者340例，男227例，女113例，年龄18～76岁；随机分为治疗组200例与对照组140例。两组患者年龄、男女比例及结石直径的大小均具有可比性。

1.2治疗方法：观察组采用体表反射区皮内注射利多卡因。具体为在痛侧的肾区找到压痛最明显的区域（以下腹部疼痛为主患者的压痛区域大部分在外环口处）,常规消毒皮肤,用5毫升一次性注射器抽吸利多卡因,将针头斜行刺入皮内,沿疼痛区域缓慢推注使其局部形成皮丘,剂量10~15毫升,拔出针头,用消毒棉签按压针眼5~6秒即可。对照组采用阿托品1毫克加哌替啶50毫克进行臀部肌内注射，瞩注意多饮水及多活动。结石直径>0.9cm的患者在一次治疗后行超声波体外碎石治疗。

1.3疗效评定及标准：疼痛强度评价采用视觉模拟评分法(VAS)［1］。临床评定以“0～2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”为“可”，>“8”分为“差”。依据上述标准，将患者治疗前体验的最大疼痛强度定为10，无痛定为0。治疗开始到VAS评分<8的时间为镇痛开始起效时间；治疗开始到VAS评分<2的时间为疼痛缓解时间。疼痛解除的持续时间为治疗后1h内再次出现疼痛的时间，1h内不出现疼痛记录为疼痛解除的持续时间为1h。记录镇痛开始起效时间、疼痛缓解时间及疼痛解除的持续时间。

1.4统计学方法：应用SPSS13.0统计软件处理数据。

2结果

治疗组的镇痛开始起效时间（0.25±0.15min）和疼痛缓解时间（11.25±2.35min）明显低于对照组，两组结果有显著性差异（p<0.01)；而疼痛解除的持续时间、不良反应例数治疗组为（49.15±4.35min）和（53.75±4.15min），两组结果无统计学差异（p>0.05)。

3讨论

体表反射区皮下应用利多卡因治疗肾绞痛，效果满意。治疗组200例中，绝大多数患者在药物注射后几秒内疼痛完全缓解，极少数患者在药物注射完后疼痛缓解不明显，所以患者用药后几乎无任何特殊不良反应。疼痛反射区局部应用利多卡因封闭治疗肾绞痛属于外周刺激镇痛，注射刺激阻断反射弧，引起的兴奋由粗纤维直接传入中枢，通过中枢的活动与脊髓的“闸门”作用或脊髓、脑干及丘脑的“相互作用”对细纤维传导的痛冲动发生抑制作用而产生镇痛效果，其镇痛作用直接由传入神经传递到中枢，从而迅速有效地达到止痛的目的［1］。由于两组疼痛解除的持续时间基本相等，可以认为两组治疗的远期效果基本相似。由于直径>9mm的结石理论上自行从输尿管排出的可能性不大，所以本组所涉及的患者均在止痛治疗1h后行超声波体外碎石治疗。

参考文献

［1］HeidF,JageJ.Thetreatmentofpaininurology.BJUInt,2002,90:481-488.