个性化心理护理及健康教育在妊娠期糖尿病围手术期应用体会

个性化心理护理及健康教育在妊娠期糖尿病围手术期应用体会

赵兰英

赵兰英(宿迁市妇产医院223800)

【摘要】目的探讨分析个性化心理护理及健康教育对在GDM围手术期患者的影响，总结护理经验。方法39例GDM剖宫产患者，A组16例，开展个性化心理护理及健康教育，B组23例,未开展，将病历资料行回顾性整理分析，提取护理满意度和术后恢复情况进行比较。结果A组护理满意度最高99.5%，最低96.6%。B组护理满意度最高92.5%，最低76.2%。结论个性化心理护理及健康教育能够提高GDM剖宫产患者的护理满意度，并有利于术后恢复。

【关键词】妊娠期糖尿病剖宫产围手术期个性化心理护理健康教育

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0068-02

现就我院自2010年1月～2012年12月，共收治行剖宫产术的GDM患者39例，其中产二科（优房）16例，为A组，均采取个性化心理护理及健康教育，取得满意效果。产一科（普房）23例，为B组，均予常规护理，而未进行个性化心理护理及健康教育，两组临床资料对比分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

诊断标准：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L[2]。39例GDM行剖宫产患者。A组16例，年龄25-38岁，平均年龄31.6岁，初产妇11例，经产妇5例，行孕期糖筛查6例，孕34+4～40周；并发中度EPH3例，胎儿宫内窘迫5例，平均术前时间26小时。B组23例，年龄24-38岁，平均年龄30.8岁，初产妇17例，经产妇9例，行孕期糖筛查9例，孕34+6～40周；并发中度EPH6例，胎儿宫内窘迫8例；平均术前时间23.5小时。两组基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

A组在产科高危妊娠常规护理基础上行个性化心理护理和健康教育。B组作为对照组行产科高危妊娠常规护理，对其39例病历资料进行回顾性整理分析，提取两组患者的护理满意度和切口感染率、母乳喂养率、胰岛素应用时间、住院时间进行比较。具体方法如下：

1.2.1围手术期常规护理

GDM孕妇入院后①常规产检，B超检查以了解胎儿情况,确定有无胎儿畸形、检测羊水量及胎盘成熟度；完善手术前各项常规化验检查，包括肝肾功能检查；对伴EPH者监测血压。②密切观察胎心变化，潜伏期每1～2小时听胎心一次，活跃期每15～30分钟听胎心一次。产时疼痛及精神紧张可致孕妇血糖升高，使胎儿宫内耗氧增加易发生胎儿窘迫。当出现胎心音>160次/分或<120次/分时,立即氧气吸入,左侧卧位,行胎心监护,及时报告医生,适时终止妊娠。③血糖的监测与胰岛素治疗的护理遵医嘱检测7点血糖，以正确调整胰岛素用量，使血糖达到理想水平，即择期手术者空腹、餐前及睡前血糖＜5.6mmol/L，餐后2h血糖＜6.8mmol/L；急诊手术者空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L。按医嘱准确使用胰岛素，用量必需精确计算，皮下注射应在餐前30min进行，注射30min后指导患者按要求进食，静脉滴注或微泵给药速度应准确。用药期间如出现眩晕、心慌、面色苍白、出汗，以至昏迷等低血糖或酮症酸中毒的表现，予饮糖水或静脉注射50%葡萄糖40～60ml，并立即通知医生处理。④术前准备会阴部剃除阴毛，清洁脐部，温水毛巾擦拭术野皮肤2次，再用皮肤消毒液纱布擦拭2次，不留间隙，特别注意脐部的涂擦。避免使用刀片进行术野备皮，以免损伤皮肤。术前30min静脉输入围手术期抗生素，留置尿管，备好麻醉复苏及新生儿常用物品。

1.2.2术前心理护理及健康教育

心理护理和健康教育和饮食治疗对任何类型糖尿病都是最重要、最基础的治疗措施。根据孕妇体重、孕周和血糖情况计算总热量，提供足够的热量及营养素，使母体及胎儿能适当地增加体重，符合理想的血糖控制、预防妊娠高血压疾病，减少早产、流产与难产的发生。增加干果类食物的摄入量，也可以为身体提供较多的植物油。多摄取纤维含量高的食物及维生素含量高的食物。

1.2.3术后心理护理及健康教育

心理护理：GDM产妇因术后由于伤口，子宫收缩疼痛，精神紧张、焦虑、抑郁等心理及担心新生儿健康喂养与自身疾病的发展，责任护士针对这些情况进行心理疏导：术后给以腹带加压防止打喷嚏、咳嗽，或者做其他会对腹部造成一定压力的动作时会感到切口疼痛，术后使用自控镇痛泵，教会产妇在疼痛剧烈时如何使用，可以用热水袋敷下腹部，或者进行自我按摩，以减轻产后子宫收缩疼痛．按摩方法：产妇把手放在肚脐周围，触摸寻找子宫位置，做子宫环形按摩，借此加速子宫的收缩。

健康教育：鼓励母乳喂养；产后由于母体内的葡萄糖大部分用于提供产生乳汁所需的能量和供乳糖合成的基质，因而母乳喂养可使血糖迅速降低，术后进食少,加之哺乳容易发生低血糖，可在晚间加点心，甚至哺乳时进食。

2结果

患者满意度的调查采用自制表，于患者出院时进行，每个项目分5个等级，分数以5分—1分，分别代表很满意，较满意，满意，一般，不满意，采用SPSS13.0统计软件进行x2检验，P<0.05表示差异，差异有统计学意义。P<0.05，两组患者术后恢复情况比较，P<0.05表示差异，差异有统计学意义。说明心理护理和健康教育对患者具有重要意义。

3讨论

GDM严重影响母儿健康，开展孕期糖筛查能够早期发现，早期进行干预治疗，但目前孕期糖筛查率不高，据我院统计来院孕妇中，仅有不到26％的筛查率。近年来，对于GDM孕妇，施行剖宫产的比例明显增加。孕产及手术创伤又加重糖尿病的代谢紊乱，严重影响母婴的安全，并且大大增加了手术的危险性和复杂性，增加切口感染的机会。围手术期处理以控制血糖稳定为重点，通过饮食控制、监测血糖、调节胰岛素应用，及系列的抗感染、支持对症等治疗，使患者安全度过围手术期。同时做好新生儿观察及护理，以确保母婴平安。

本院两组39例病例，经我院精心治疗，均安全度过了围手术期，无孕产妇及新生儿死亡。但从两组的护理满意度和术后的切口感染率、母乳喂养率、胰岛素应用时间及住院时间进行比较，均显示实行个性化心理护理及健康教育能够得到更满意的效果。

GDM的孕妇为妊娠高危人群，心理压力较大，情绪不稳定。据报道，GDM孕妇焦虑及抑郁症状的发生率为25.6%，尤其是焦虑症状的发生率及焦虑水平均显著高于正常孕妇，有资料表明，过分焦虑可直接影响疗效和康复[3]，孕妇对于糖尿病的认知缺乏，容易产生恐惧心理。同时，传统的孕产妇饮食、生活习惯对GDM患者的饮食控制有害无益。所以我们医护人员在围手术期中，要给患者个性化服务，帮助患者满足其心理需求，多与患者沟通，让其倾诉，并根据其心理、生理特点及文化层次、家庭地位的不同采取有针对性、个性化的心理疏导工作。孕产妇的围手术期，更包括出院后的生活饮食，均为家人所提供，所以，个性化的健康教育一定要普及到家庭成员。A组16例患者均知道手术及糖尿病的相关知识，术前存在不同程度的心情紧张，焦虑。我们告知患者手术相关知识，用成功病例进行说教，减轻患者对手术的恐惧，术后指导饮食，促进母乳喂养，通过充分沟通与心理疏导，使患者一直保持积极良好的心态接受治疗。

个性化健康教育的开展使患者的知识需求得到满足，研究证明随着患者对疾病认识水平的提高，患者的负面心理会减轻[4]，护士要充分了解患者的这些特点，从而更好的进行心理护理和健康教育，使其积极配合各阶段的护理工作。健康教育还可以促进护理人员与患者的接触，改善护患关系。

做好个性化心理护理及健康教育，对护理人员也提出了更高的要求，首先要具有良好的心态，投入到平常工作中，与患者密切配合，把爱岗敬业落实到具体工作中，护理人员应至始至终“以患者为中心”，提供优质护理，只有让患者获得舒适和方便，才可以时护士与患者产生一定程度的亲和力，才可以让患者主动地参与护理过程中来，从而保证护理服务的切实可行性[5]。其次，护理人员应具备较高的人文素质，过硬的业务能力以及敏锐的观察力，以更好地做好护理工作。

综上所述，个性化心理护理及健康教育与规范性护理计划相结合对GDM剖宫产患者的康复和护理满意度的提高具有重要作用，个性化的心理护理使患者能够保持积极良好的心态成为可能，个性化的健康教育使患者及家人有针对性的开展自我护理，减少了术后并发症，提高母乳喂养率，减少胰岛素应用时间，明显缩短住院时间。

参考文献

[1]杨慧霞.加强妊娠合并糖尿病的研究提高临床管理水平[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):401-403.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.179-244

[3]王蔚军,崔咏怡,王达平等.妊娠期糖尿病孕妇情绪状态及危险因素分析[J].中国妇幼保健,2004,19（9）:45-47.