首次DSA阴性蛛网膜下腔出血32例临床分析

首次DSA阴性蛛网膜下腔出血32例临床分析

翟蕴新

翟蕴新（辽宁省沈阳市第一人民医院神经内一科110041）

【摘要】目的:探讨蛛网膜下腔出血(SAH)患者首次数字减影血管造影(DSA)呈阴性的原因及诊疗策略。方法:选取我院2012年1月-2013年6月收治的32例首次DSA阴性蛛网膜下腔出血患者的临床表现、影像学资料、治疗及预后情况。结果：32例患者中18例为中脑周围池非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（PNSH）；7例接受MRI检查发现海绵状血管瘤5例，脑动静脉畸形（AVM）2例。其中1例腰穿时出现反复出血后检查颈腰椎MRI发现硬膜外海绵状血管瘤。结论：对初次血管造影阴性的SAH患者应进行有选择性的重复造影检查。MRI检查及脊髓造影检查对进一步查明病因有帮助，而对于PNSH的患者则应避免重复造影。

【关键词】蛛网膜下腔出血脑血管造影阴性

【中图分类号】R743.35【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0114-01

蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）是由多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病。引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形[1]。但15%-20%的SAH患者首次DSA检查结果阴性，这部分患者在病理、生理、临床表现、影像学、并发症及预后等相关问题上有其特殊性。目前数字减影血管造影（DSA）是诊断SAH病因的金标准[1]，但临床大量研究显示：4%-27%％的患者虽具有典型的ＳＡＨ体征和临床症状，但是DSA检查结果却是阴性，在各种病原不明的SAH患者中，7%的患者有再出血危险[2]。选取我院2012年1月-2013年6月收治的32例首次DSA阴性蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行分析，现将报告结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年1月-2013年6月收治的32例首次DSA阴性蛛网膜下腔出血患者，约占同期自发性SAH的10.0％（32/320），其中男21例，女11例，年龄8-70岁。所有患者均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议规定的诊断标准[3]，并排除了颅脑损伤、颅内占位性疾病、颅内炎症及血液系统的疾病，所有患者均行全脑血管造影，无阳性发现。临床主要表现为32例患者均有突发性头痛，恶心呕吐24例；4例以腰腿痛伴下肢无力起病。病程6-72h，入院时hunt分级Ⅰ-Ⅱ级,均无意识障碍。

1.2方法：所有患者行CT检查时间为发病后2-36小时。27例显示SAH为发现脑实质或脑室内出血、颅内占位，其中23例出血位于环中脑的脑池，如脚间池内、四叠体池。5例经腰穿检查为证实为SAH。所有患者均行DSA检查，结果为阴性，28例患者接受MRI检查。

2.结果

32例患者中18例为中脑周围池非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（PNSH）；7例接受MRI检查发现海绵状血管瘤5例，脑动静脉畸形（AVM）2例。其中1例腰穿时出现反复出血后检查颈腰椎MRI发现硬膜外海绵状血管瘤。所有患者入院后均予以卧床休息、镇静、止痛、抗纤溶、尼莫地平解痉、脱水及预防并发症治疗。32例患者均治愈出院。

3.讨论

自发性SAH出血的患者占13％～25％，其主要有动静脉畸形、脑动脉瘤、脑动脉粥样硬化、血液病、高血压等，以动脉瘤最多见。分析其原因认为是隐匿性血管畸形，血管造影技术欠缺、凝血障碍、垂体腺瘤卒中、微小创伤、颅内动脉分离等。CT扫描是判断自发性SAH的首选放射学方法。许多学者都证明CT在判断有无SAH存在、出血分布以及出血量等方面有重要作用。SAH一旦发生,即可引起一系列的病理过程,病情复杂,病死率较高,SAH仅占脑卒中的3%，而死亡却占所有脑卒中死亡的5%。SAH的典型临床表现是突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征,可伴一过性意识障碍,常有剧烈运动、过劳、激动等诱因。本组SAH病例绝大部分出血以脑底池，特别是中脑包围池为主，可波及脚间池、四叠体池、后纵裂而前纵裂或外侧裂则相对少见,尽管DSA技术被公认为脑血管检查的最佳手段,但仍有部分不明原因SAH为假阴性病例。王大明等[4]报道20例DSA阴性的自发性SAH中发现SAVM5例，硬脑膜动脉瘘1例。本组有7例接受MRI检查发现海绵状血管瘤5例，AVM2例，经颈腰椎MRI检查，其中1例腰椎穿刺时出现反复出血，发现是海绵状硬膜外血管瘤。

综上所述，对首次ＤＳＡ检查结果呈阴性的ＳＡＨ患者应引起足够重视，在各种条件允许的情况下应在２-３周进行ＤＳＡ复查或结合临床体征进行ＣＴ、ＭＲＡ或手术检查。但从本组患者以及文献提示：临床症状和CT表现符合PNSH的患者可避免重复造影。另外，脑、脊髓MRI对进一步明确病因有一定帮助，尤其是腰穿检查反复出血以及出现脊髓症状和体征时，可考虑脊髓血管造影[5]。

参考文献

[1]中华医学会神经外科学分会．脑血管痉挛防治神经外科专家

共识[Ｊ]．中国医学论坛报,2008,34（2）：5.

[2]王莲芳．DSA检查阴性SAH９０例临床分析[J]．现代实用医学2011,23（8）：905-907.

[3]全国第四届脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996,29(6):379.

[4]王大明，凌锋，李萌．DSA阴性蛛网膜下腔出血20例分析．中华神经外科杂志，2005，12（5）：280-282。

[5]魏涛，张青山，曹驰.自发性蛛网膜下腔出血脑血管造影及介入治疗的临床应用.实用医技杂志，2005，12（7）：1692-1693.