行为治疗对慢性精神分裂症患者日常生活能力的影响

行为治疗对慢性精神分裂症患者日常生活能力的影响

尹永珍

尹永珍

（云南省精神病医院云南昆明650224）

【摘要】目的：探讨行为治疗对慢性精神分裂症的影响。方法：对55例漫性精神分裂症患者在维持原抗精神病药物治疗基础上联合行为治疗。观察3月，于治疗3月未，采用阴性症状评定量表及护士用住院病人观察量表评定临床疗效。结果：治疗3个月未，入组患者阴性症状评定量表因子分均较治疗前有显著下降（P＜0.05）。护士用住院病人观察量表评分显著下降（P＜0.01）。结论：行为治疗能改善慢性精神分裂症患者的阴性症状，提高社会能力，生活自理能力，社会兴趣，情感活动和生活质量，有利于慢性精神分裂症患者康复。

【关键词】慢性精神分裂症；行为治疗；阴性症状；生活质量

【中图分类号】R749.05【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）21-0072-02

Effectofbehaviortherapyonthedailylivingabilityofpatientswithchronicschizophrenia

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofbehaviortherapyonchronicschizophrenia.Methods55patientswithschizophreniaweretreatedwithbehaviortherapycombinedoriginalantipsychoticdrugs.Theclinicalefficacyof3monthswasobserved,andtheclinicalefficacywasassessedbynegativesymptomscaleandObservationScalefornursesinhospital.Results3monthsaftertreatment,thescoreofnegativesymptomsscaleweresignificantlylowerthanbefore(P<0.05).ThescoreofobservationScalefornursesinhospitalwaslowerthebefore(P<0.01).ConclusionBehavioraltherapycanimprovethenegativesymptomsofchronicschizophrenia,improvethesocialability,self-careability,socialinterest,emotionalactivityandqualityoflife,isconducivetothehealthofpatientswithchronicschizophrenia.

【Keywords】Chronicschizophrenia;Behaviortherapy;Negativesymptoms;Qualityoflife

慢性精神分裂症患者病程多迁延，约占住院患者50%，而且大部份患者残留阴性症状。大多数患者随着病桯进展，幻觉及妄想等阳性症状遂渐消退，以阴性症状及认知功能损害为主要表现，如情惑淡漠，言浯贫乏，弧僻，不交往，社会功能明显受损，生活质量明显下降，药物治疗虽能有效控制患者阳性症状，但对提高患者生活质量效杲较差，故而我们对长期住院慢性精神分裂症患者进行行为治疗，进行临床研究，以探讨其对患者生活质量的影响，现将结果报如下。

1.对象与方法

1.1对象

选取2014年1月～2015年6月在我院康复科住院漫性精神分裂症患者为研究对象。入组标准：（1）符合(中国精神障碍分类与诊断标准)ICD-10精神分裂症诊断标准；（2）病程＞5年，病情平稳，社会功能差；（3）排除严重躯体疾病，酒精，药物依赖者，妊娠或哺乳期妇女。共入组55例，全部为女性患者、年龄21岁～55岁，文化程度：小学14例，中学28例，大专及以上13例；病程5年～35年。

1.2方法

1.2.1治疗方法人组患者均维持原抗精神病药物治疗，均予以常规护理，在此基础上均联合行为治疗，观察3个月。

1.2.2行为治疗由1名主管护师及1名主治医师采用讲课示范、训练及代币奖励的方法对入组患者进行行为干预治疗，内容包括：治疗前为患者制定作息制度，向患者说明治疗方法及代币奖励的具体方法，对患者要求，如定时起床，洗漱，积极整理床铺，定期洗澡，换洗衣服、俢剪指甲、保持病房整洁卫生，主动接受各种治疗及积极参加工娱疗活动等。每日督促检查，每周评比1次。健康教育：每周定期开展健康教育讲座，向患者讲授精神疾病相关知识，抗精神病药物的作用及不良反应，提高患者对疾病的认识能力。

1.2.3疗效评定于治疗前及治疗3个月末采用阴性症状评定量表（SANS）及护士用住院病人观察量表（NIOSE）评定临床疗效。SANS包括5个因子分别为情感平淡或迟钝、思维贫乏、意志缺乏、兴趣或社交减少、注意障碍，分数越高表示阴性症状越重。NIOSE共包括7个因子：分别为社会能力、社会兴趣、个人整洁、易激惹、精神病表现、迟缓和抑郁。前3个因子之和为总积极因素，后4个因子之和为总消极因素，积极因子分越高，消极因子分趔低，表示病情恢复越矷。

1.2.4统计方法所有数据应用SPSS11.0统计软件处理，计量资料比较釆用t检验。

2.结果

2.1入组患者行为治疗前后SANS评分结果比较见表1

表2显示，入组患者行为治疗3个月末NOSIE总积极因素因子分较治疗前有显著升高（P＜0.01），总消极因素因子分较治疗前有显著下降（P＜0.01）。

3.讨论

慢性精神分裂症患者随着病桯迁延，阴性症状増多，表情淡漠，生活懒散，社会功能低下和兴趣缺乏，抗精神病药物虽能有效控制精神分裂症患者的阳性症状，但对阴性症状群及社会功能缺损无明显的效果。本研究采用讲课、训练、示范的方法训练患者的社会功能，并予代币奖励强化训练，属于一种正强化行为治疗，促使其改变不良行为，建立良好的行为模式，可发掘患者潜意识中的主观能动性，积极参与社会活动，通过参与活动完成作业提高其社会能力、社会兴趣，责任心和计划性，使患者因疾病而遭破坏的生活技能和社会功能在正强化治疗中得以恢复和提高。

本研究显示，治疗3个月末，入组患者SANS各因子分均较治疗前有显著下降（P＜0.05）。NOSIE总积极因素因子分较治疗前有显著升高（P＜0.01），总消极因素因子分较治疗前有显著下降（P＜0.01）。表明行为治疗能改善漫性精神分裂症患者的阴性症状，提高患者社会能力、社会兴趣、情感活动、言语表达和生活质量，促进患者的全面康复。

总之，慢性精神分裂症患者合并行为治疗，能充分活跃患者的情绪，改善孤僻、懒散、衰退症状，唤起患者心理上的愉快感和满足感，通过健康教育，使患者充分了解自己的病情，放下沉重的思想包袱，正视现实，提高患者心理承受能力，增强战胜疾病的信心。

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