98例老年上消化道出血的临床治疗

98例老年上消化道出血的临床治疗

张庆文

张庆文

湖南师范大学附属湘东医院湖南醴陵412200

摘要：目的：对施他宁+奥美拉唑联合垂体后叶素治疗老年上消化道出血的临床疗效进行分析探讨。方法：回归性分析我院2013年1月～2014年1收治的78例老年例上消化道出血患者资料，随机将其分成观察组和对照组各39例，对照组给予常规止血治疗，方法如下：垂体后叶素10U+0.9%氯化钠注射液20mL静推，然后以5U?h－1的速度静脉维持给药，维持时间72h，同时给予奥美拉唑40mg加入生理盐水100ml中静脉滴注。观察组在对照组的基础上给予施他宁250μg加入0.9%氯化钠注射液20mL慢速静推，对两组患者的临床疗效进行总结分析。结果：观察组39者中，痊愈30例，显效5例，有效2例，无效2例，治疗总有效率94.87%；对照组患者中，痊愈13例，显效9例，有效6例，无效11例，治疗总有效率71.79%。两组患者临床疗效比较差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。观察组平均止血时间为（15.2±1.6）h，明显优于对照组平均控制时间（38.6±3.7）h，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：施他宁、奥美拉唑联合垂体后叶素治疗上消化道出血止血时间短，临床疗效好，值得临床推广。。

关键词：老年上消化道出血；施他宁；奥美拉唑；临床疗效

引言

上消化性出血是消化内科常见的病症，多发于老年人群，是指患者食、胃及十二指肠、胰腺管、胆管和上段空肠等自屈氏韧带起以上部位发生的出血症状。导致上消化性出血的主要原因是消化性溃疡。老年上消化道出血会造成循环系统血容量减少，轻者容易导致器官缺血，重者则会引发多发器官性衰竭，严重威胁患者生命安全。病情一般来势凶猛，需要及时有效的止血治疗以防止大量出血现象的出现。我院近年来施他宁（Somafostatin）、奥美拉唑（omeprazle）联合垂体后叶素（pituitrin）对老年上消化道出血进行治疗，取得了较好的临床疗效，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1．1一般资料

我院2013年1月～2014年1收治的78例老年例上消化道出血患者资料，患者均表现出不同程度的黑便或呕血症状。随机分成观察组和对照组各39例，其中观察组男21例，女18例；年龄52～74岁，平均（63.6±3.8）岁；出血量＜500m者12例，500～1000ml者18例，＞1000ml者9例；出血原因：肝硬化21例，十二指肠球部溃疡8例，急性胃黏膜病伴出血6例，，胃溃疡4例。对照组男23例，女16例；年龄50～77岁，平均（64.2±4.1）岁；出血量＜500m者10例，500～1000ml者21例，＞1000ml者8例；出血原因：肝硬化19例，十二指肠球部溃疡11例，急性胃黏膜病伴出血5例，胃溃疡4例。两组患者在年龄、性别、出血量等一般资料比较上差异不存在统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1．2方法

对照组给予常规止血治疗，方法如下：垂体后叶素10U+0．9%氯化钠注射液20mL静推，然后以5U?h－1的速度静脉维持给药，维持时间72h，同时给予奥美拉唑40mg加入生理盐水100ml中静脉滴注。观察组在对照组的基础上给予施他宁250μg加入0．9%氯化钠注射液20mL慢速静推。

1．3疗效判定标准

根据患者临床症状将临床止血疗效评定为以下3个等级。痊愈：患者在24小时内未出现呕血，患者的血压和脉搏稳定。患者的排便时间的间隔延长或者柏油状便的量减少，或者便的颜色变浅。显效：患者在48小时内达到痊愈的标准。有效：患者在72小时内达到痊愈的标准。无效：患者在72小时以后仍未达到痊愈标准。以痊愈、显效、有效统计总有效率。

1．4统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，各组间比较采用例数（n）、百分数（％）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2．1两组疗效比较

观察组39者中，痊愈30例，显效5例，有效2例，无效2例，治疗总有效率94.87%；对照组患者中，痊愈13例，显效9例，有效6例，无效11例，治疗总有效率71.79%。两组患者临床疗效比较差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。具体数据比较见表1。

表1两组患者临床疗效比较[n（%）]

分组n痊愈显效有效无效总有效率（%）

观察组3930（76.92）5（12.82）2（5.13）2（5.13）94.87

对照组3913（33.33）9（23.08）6（15.39）11（28.21）71.79

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

注：以P＜0.05具有统计学意义。

2.2两组止血时间比较

观察组平均止血时间为（15.2±1.6）h，明显优于对照组平均控制时间（38.6±3.7）h，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

消化性溃疡是指屈氏韧带以上的消化道出血，临床主要表现为腹痛、呕血和黑便或血便等，严重者伴发贫血甚至出血性休克。由于病情比较危重，来势凶猛，若不及时救治，会导致生命危险，及时止血是治疗的关键。临床上常用药物或者机械止血方式进行止血，但是因老年患者自身机体功能的特殊性，新陈代谢缓慢，且其他身体各器官对于外界损害体抗力减弱，修复功能也降低，恢复较慢，因此给予常规止血治疗效果并不理想。对老年上消化道首先查明出血原因至关重要，本组发生上消化道出血的主要原因是肝硬化、消化道溃疡和急性胃黏膜病。肝硬化患者由于肝部曲张破裂而引起出血，消化性溃疡是由于胃酸与胃蛋白酶的分泌破坏了胃黏膜导致出血。

施他宁是一种人工合成的十四肽的氨基酸，具有天然生长抑素的特性。用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血；消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化道出血；预防和治疗急性胰腺炎及其并发症；胰、胆、肠瘘的辅助治疗；其他：肢端肥大症、胃泌素瘤、胰岛素瘤及血管活性肠肽瘤。施他宁减少门脉侧支循环血流和奇静脉血流作用较其降低门脉压力更为显著，这可能是施他宁使食道下段括约肌显著收缩，增加食道下段括约肌压力作用有关。奥美拉唑选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，适用于胃及十二指肠溃疡，返流性食管炎和胃泌素瘤。它能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸（DcAMP）刺激引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。显效快，可逆，且无H2受体拮抗剂诱发精神方面的副作用。对胃蛋白酶分泌也有抑制作用，对胃黏膜血流量改变不明显。对用H2受体拮抗剂无效的胃和十二指肠溃疡也有效。应用施他宁、奥美拉唑联合垂体后叶素治疗上消化道出血能迅速起到止血作用。

本组资料结果显示观察组39者中，痊愈30例，显效5例，有效2例，无效2例，治疗总有效率94.87%；对照组患者中，痊愈13例，显效9例，有效6例，无效11例，治疗总有效率71.79%。两组患者临床疗效比较差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。观察组平均止血时间为（15.2±1.6）h，明显优于对照组平均控制时间（38.6±3.7）h，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。由此可见，施他宁、奥美拉唑联合垂体后叶素治疗上消化道出血止血时间短，临床疗效好，值得临床推广。

参考文献：

【1】王海燕，柏愚，等.王海燕，顿晓熠，柏愚，等．中国上消化道出血的临床流行病学分析［J］．中华消化内镜杂志，2013，30（2）：83－86．

【2】罗姝芳，辛琼，赵雅智，等．护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者康复的影响［J］．中国现代药物应用，2010，4（13）：171．

【3】李鸿．消化性溃疡并急性上消化道出血的病因和治疗效果探讨［J］．中国保健营养（下旬刊），2012，22（5）：789．

【4】BangCS，LeeYS，LeeYH，etal．Characteristicsofnonva-ricealuppergastrointestinalhemorrhageinpatientswithchronickidneydisease［J］．WorldJGastroenterol，2013，19（43）：7719－7725．

【5】杨丽珺，姜宏宁，耿亚辉，等．老年上消化道出血患者医院感染相关因素分析［J］．中华医院感染学杂志，2011，21（21）：4467－4468．

【6】娄晓光，金一淑，孟庆国．奥美拉唑联合生长抑素治疗静脉曲张性上消化道大出血的疗效观察［J］．黑龙江医药科学，2008，31（6）：92－93．

【7】曹伯乐．105例上消化道出血病因、年龄、性别分析［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32（19）：3162－3163．

【8】ThavornK，GomesT，CamachoX，etal．Uppergastrointestinalbleedinginelderlyadultswithdementiareceivingcholines-teraseinhibitors：apopulation－basedcohortstudy［J］．AmGeriatrSoc，2014，62（2）：382－384．