探讨膝关节半月板与关节软骨病变的磁共振诊断分析

(整期优先)网络出版时间:2018-02-12
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探讨膝关节半月板与关节软骨病变的磁共振诊断分析

牛志林郝丽陈春梅付海杰张善国

(大庆龙南医院163453)

摘要:目的研究分析磁共振(MRI)在膝关节半月板与关节软骨病变方面的诊断价值。方法此次研究的对象是选取该院2012年3月—2014年9月期间收治的86例膝关节病变患者,将其临床资料进行回顾性分析,并在术前对其进行MRI检查,并观察和分析其诊断结果。结果MRI诊断膝关节半月板病变的准确性、特异性及敏感性分别90.4%、94.1%、92.5%,诊断膝关节软骨病变的准确性、特异性及敏感性分别为41.2%、94.1%、65.3%。结论MRI在诊断膝关节半月板与关节软骨病变方面具有较高的特异性,能早期确定膝关节病变,从而为临床治疗提供影像学支持。

关键词:磁共振;膝关节;半月板;软骨;病变;诊断价值

[Abstract]ObjectiveTostudyandanalyzethediagnosticvalueofmagneticresonance(MRI)inthemeniscusandarticularcartilagelesionsoftheknee.Methodstheobjectofthisstudywastoselect86patientswithkneejointdiseaseadmittedtoourhospitalfromMarch2012toSeptember2014.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed,andMRIexaminationwasperformedbeforeoperation,andthediagnosisresultswereobservedandanalyzed.Resultstheaccuracy,specificityandsensitivityofMRIindiagnosingkneemeniscuslesionswere90.4%,94.1%and92.5%,respectively.Theaccuracy,specificityandsensitivityofdiagnosingkneejointcartilagelesionswere41.2%,94.1%and65.3%,respectively.ConclusionMRIhashighspecificityinthediagnosisofkneemeniscusandarticularcartilagelesions,anditcanearlyidentifythekneejointlesions,soastoprovideimagingsupportforclinicaltreatment.

[Keywords]magneticresonance;kneejoint;meniscus;cartilage;lesion;diagnosticvalue

膝关节是人体最大的关节,生理解剖结构较复杂,当发生车祸、跌倒等意外事故时很容易发生损伤[1]。关节镜是诊断膝关节病变的金标准,但其具有创伤性,患者耐受性低,因而不能广泛用于早期的临床诊断。近年来,MRI已成为临床上诊断膝关节病变的首选方法,受到了患者的广泛接受[2]。该研究对该院2012年3月—2014年9月收治的86例膝关节病变患者进行了MRI检查,以探讨MRI的诊断价值,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的86例膝关节病变患者,其中102只膝关节发生病变,男性49例,女性35例,年龄17~76岁,平均年龄(39.5±6.8)岁。膝关节病变的主要原因为:骨性关节炎(32例);外伤(54例),其中包括车祸损伤(33例)、坠落伤(11例)和跌伤(10例)。

1.2检查方法

该研究采用1.5T超导MRI扫描仪进行检查,选择专用表面线圈对膝关节进行横断面、冠状面和矢状面的扫描,其中扫描常用的快速回旋序列为FSSET1WI和FSET2WI,同时应用FSPDWI(脂肪抑制密度加权成像),其中T1WI具体参数:TE为18ms,TR为850ms,层间距为1.0mm,层厚为4.0mm,视野为17cm×17cm,矩阵为512×512,激励次数为2次;T2WI具体参数:TE为85ms,TR为5400ms,层间距为1.0mm,层厚为4.0mm,视野为17cm×17cm,矩阵为512×512,激励次数为2次;FSPDWI具体参数:TE为16ms,TR为2820ms,层间距为1.0mm,层厚为4.0mm,视野为17cm×18cm,矩阵为512×512,激励次数为2次。关节镜检查通常于MRI检查2周后进行[3-4]。

1.3MRI的评价标准

由两名经验丰富的影像学医师共同进行阅片,其中膝关节软骨病变的分级标准为Recht法[5],共分为5个级别,0级代表正常关节软骨,骨质变薄,但表面较光滑;Ⅰ级关节软骨仍较光滑,但分层结构消失,在内部出现低信号区;Ⅱ级关节软骨外部形状不规则(轻、中度),缺损程度可达整层厚度的1/2;Ⅲ级关节软骨外部形状不规则(重度),缺损程度可超过整层厚度的1/2,但并没有剥离;Ⅳ级关节软骨全部缺损和脱落,骨基质暴露,可伴有骨基质信号的改变。膝关节半月板病变的分级标准为Stoller法[6],共分为4个级别,0级半月板完整,且形态规则;Ⅰ级半月板内出现结节状或斑点状高信号影,但并不波及关节缘和关节面;Ⅱ级半月板内出现线性高信号影,波及关节缘,但未波及关节面;Ⅲ级半月板不完整,且形态不规则,其内出现线性或不规则样高信号影,波及关节面。图1、图2、图3分别为正常和损伤关节软骨和半月板的图像。

1.4判定指标

将关节镜检查结果作为诊断金标准,其中准确性、特异性及敏感性的计算方法分别为:(真阴性+真阳性)/总病例数;真阴性/(假阳性+真阴性);真阳性/假阴性+真阳性)/总病例数[7]。

2结果

2.1膝关节半月板病变MRI分级与关节镜分级结果的比较

MRI诊断膝关节半月板病变的准确性、特异性及敏感性分别为90.4%、94.1%、92.5%,与关节镜检查差别不大。

2.2膝关节软骨病变MRI分级与关节镜分级结果的比较

MRI诊断膝关节软骨病变的准确性、特异性及敏感性分别为41.2%、94.1%、65.3%,与关节镜检查差别较大。

3讨论

3.1MRI诊断膝关节软骨病变的价值分析

膝关节软骨是一种透明软骨,由胶原纤维组成,具有弹性,同时也有一定的硬度,其覆盖在膝关节的表面,可起到润滑、固定关节,缓冲压力等作用。关节软骨具有自身的信号特征,信号不同,表明软骨所处状态不同,MRI检查时,其表现也随着关节软骨的病变程度变化[8]。

3.2MRI诊断膝关节半月板病变的价值分析

在膝关节病变中,半月板最容易受累。在MRI图像中,正常半月板呈低信号,病变半月板呈高信号。根据MRI的图像中半月板损伤累及的范围,半月板的损伤被分为四级,其中I级、Ⅱ级可实施保守治疗,Ⅲ级行手术治疗。对于MRI平扫已确定半月板损伤,但不能确定病变范围的,可行关节增强造影检查,从而为治疗提供依据。该研究结果显示,MRI诊断膝关节半月板病变的特异性、准确性和敏感性均较高,且与关节镜检查结果具有一致性,这说明MRI在诊断膝关节半月板病变方面具有较好的效果。

3.3MRI诊断膝关节病变的应用前景

通过上述结果证明,MRI在诊断膝关节病变中具有较高的敏感性、准确性和特异性,同时与关节镜的检查结果匹配度也较高,为临床医生的病情诊断和治疗提供了有价值的数据及影像信息,并评估治疗结果,临床应用地位日益凸显。随着医学影像技术的不断发展,MRI也必将更加完善,从而为膝关节的疾病早期诊断和治疗提供更确切的帮助。

综上所述,MRI是诊断膝关节半月板及软骨病变的最有效影像学检查方法,通过早期的诊断能提高患者的治疗效果,减轻患者的痛苦,降低患者的治疗费用,同时在关节镜的帮助下,制定合理、科学治疗方案,进而促进患者的预后。

参考文献

[1]王艳晶.磁共振对膝关节软骨、半月板及韧带损伤的诊断及临床应用价值评价[D].长春:吉林大学,2012.

[2]齐滋华,李传福,张晓明,等.膝关节半月板撕裂的MRI诊断[J].实用放射学杂志,2008,24(1):73-75,89.

[3]翟长彬,李文方.磁共振检查对膝关节损伤诊断价值分析[J].求医问药,2013(2下半月):360-361.

[4]刘洪东.膝关节疾病的磁共振成像诊断[J].中国医学工程,2014,22(3):121.

[5]王平,金哲峰.磁共振成像在膝关节软骨损伤诊断中的价值评价[J].中医正骨,2011,23(6):13-15.

[6]于泳.MRI诊断膝关节半月板损伤的应用价值[J].江苏医药,2012,38(6):707-708.

[7]刘学良.MRI对膝关节半月板损伤的诊断[J].中国冶金工业医学杂志,2012,29(2):145-146.

[8]李春元.膝关节损伤的磁共振成像应用价值[J].口岸卫生控制,2012(2):53-55.