冻干重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的临床观察与护理

冻干重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的临床观察与护理

成静

成静（山西省晋中市第一人民医院山西晋中030600）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0409-02

心力衰竭是一种临床常见疾病，其发病率、死亡率较高，预后差。我科于2009年1月—2011年1月对68例心力衰竭患者应用冻干重组人脑利钠肽治疗，取得了良好效果，现将护理报告如下：

1临床资料

1.1一般资料选取我科68例患者，男41例，女27例，年龄44—84岁，平均年龄（64±10.26）岁。其中合并冠心病32例，高血压11例，扩张型心肌病8例，室壁瘤形成1例。本组患者的体力活动完全受限，有呼吸困难、心悸、双下肢浮肿，尿量明显减少等症状。

1.2方法所有入选病例入院后按心力衰竭常规给予吸氧，卧床休息，低盐饮食，强心，利尿，抗感染，减轻心脏负荷，治疗原发病，维持电解质平衡治疗。排除SBP＜90mmHg,血容量不足，心源性休克及禁用静脉扩张剂者。冻干人脑利钠肽由成都诺迪康生物制药有限公司生产，严格按药物说明书稀释药物，首次根据患者的体重可以负荷剂量1.5mg/Kg缓慢静脉推注（1～3min）之后以0.0075ml/kg/min以微量泵静脉推注24～72h，有条件者可达5天。

1.3结果使用本药物患者比较其他心力衰竭患者呼吸困难肺部啰音，心功能（HYHA分级）改善明显，疗效显著，心功能恢复Ⅱ级，用药后患者心悸、气促、咳嗽消失，泡沫样痰量减少，尿量较前明显增多，双下肢浮肿减轻。

2护理

2.1用药前的护理准确执行医嘱，使用前加强护士培训，认真阅读使用说明书，熟悉药物的配制方法，了解药物的作用机制、意义、掌握配制及配伍禁忌。冻干重组人脑利钠肽应为清澈无色药液，用药时需单独建立静脉通道，用药前后用生理盐水冲管，保证药物按质按量进入血液循环。泵入时，在注射器上使用标识标明药名及配制方法，并在床头挂特殊用药标识，起警示提醒作用。

2.2心理护理用药前需对病人的病情及家庭经济情况进行客观评估，向患者及家属做详细的健康知识宣教，使患者用前了解CCU的环境，放松其紧张情绪，对同意使用冻干重组人脑利钠肽的患者应详细介绍其优点，作用机制，疗效持续时间，注意事项，让患者及家属有足够的思想准备。如有成功病友可采取现身说法，提高患者对战胜疾病的信心，告知在用药过程中医疗护理人员会密切关注其治疗过程，消除其心理顾虑，使患者积极配合治疗和护理，同时允许一个陪侍人陪护，增加病人安全感。

2.3用药中护理

2.3.1生命体征给予心电监护，密切观察患者血压、呼吸、脉搏、心率、心律、氧饱和度，尤其密切观察血压的变化，建议在使用初期应间隔5～10min测量血压一次，观察血压平稳2小时后，再延长测血压间隔时间。心率、心律的观察也至关重要，心率加快也是血压下降的先兆，尤其是心律失常的患者，用药过程中护士应对患者心电图细致观察。呼吸困难是心力衰竭患者的主要症状，护士应随时评估患者的用氧效果，监测氧饱和度，定时复查血气分析，必要时备抢救车于床旁，选择粗而直的血管给予静脉留置置管术。

2.3.2尿量及电解质变化向患者及家属解释记录24小时出入量的重要性，使家属积极配合护士准确测量患者尿量，并协助患者床上大小便，尽量减少活动量，减轻心脏负担。床上排便困难或尿失禁患者可采用导尿术，用专用量杯测量尿量。做好基础护理，防止感染、压疮发生。随着患者的尿量增多，应定时在未输液的肢体静脉采血，观察血电解质变化。

3小结

冻干重组人脑利钠肽是肾素—血管紧张素，醛固酮系统的天然拮抗剂，通过与特异性的利钠肽受体结合，引起细胞内环单磷酸鸟苷的浓度升高和平滑肌细胞的舒张，能迅速降低全身动脉压、右房压和毛细血管锲压，从而降低心脏的前后负荷，增加心脏输出量，迅速减轻心力衰竭患者的呼吸困难和全身症状，改善心功能。它还能扩张肾小球入球小动脉并抑制近曲小管对钠的重吸收、提高肾小球滤过率、增强尿钠排泄，产生明显的利尿作用，同时具有减少肾素和醛固酮的分泌、抑制后叶加压素及交感神经的保钠保水、升高血压的作用。冻干重组人脑利钠肽参与了血压、血容量以及水盐平衡调节、增加血管的通透性、降低体循环的阻力和血容量，没有正性肌力作用，不增加心肌耗氧量，降低了心脏前后负荷，迅速缓解心力衰竭患者的呼吸困难和全身症状。

参考文献

[1]戴闺柱.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002.30（1）：7.23.

[2]赵丽，郭小梅.脑利钠肽治疗心力衰竭的临床研究进展[J].医疗导报，2007.26（4）：339—342.