体外震波碎石术的护理

体外震波碎石术的护理

苗继芳

体外震波碎石术的护理

苗继芳(鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154101)

【中图分类号】R692.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0152-02

【关键词】肾结石体外震波碎石术护理

点，是目前国内外治疗泌尿系结石的最佳方法。

1资料方法

1.1适应证单个肾结石；输尿管结石；肾盏及鹿角状结石；感染结石，需先控制感染后进行。

体外震波碎石术是大多数上尿路结石的治疗方法之一，治疗肾结石效果良好。体外震波碎石是治疗泌尿系结石的非手术疗法，它利用冲击波从体外瞄准结石，反复轰击并将其粉碎，让碎粒随尿液排出体外而达到治疗目的，此法具有安全、病人痛苦小等优

1.2治疗方法硬膜外麻醉后，将病人移于碎石机的体位架上，借交叉X射线监视下定位，使结石恰位于第二焦点处，此时即可开始冲波碎石，以心电图R波引爆发生器放电，轰击50-100次重新定位一次，并观察结石击碎的状况，以确定继续轰击次数。工作电压一般为8-14kV，轰击次数一般为800-2500次。

2震波碎石的护理

2.1震波碎石前护理治疗前应向病人介绍碎石的一般情况及注意事项，包括碎石机的作用原理、方法等，以解除病人的种种疑虑，争取主动配合。协助碎石前各种检查：血常规、出凝血时间、血小板、心电图、肝肾功能、腹部平片、静脉肾盂造影、尿培养、尿液分析等检查。

术前胃肠道准备碎石当日晨禁食。膀胱壁段结石不得排尿，要求膀胱保持充盈。对结石较小难以定位的输尿管结石，以及习惯性便秘者，应在碎石前1d晚上服番泻叶10g或盐水灌肠，以减少肠腔粪团或气体对定位的影响。

术前用药术前常规给予苯巴比妥、阿托品;碎石前补平衡液1000-2000ml，减轻震波对肾脏的损害和低血压效应。

2.2震波碎石中护理病人放置于体位支架上，应安全、舒适、准确、上下支架时注意不要撞伤和跌伤。在碎石治疗过程中，密切注意观察机器各系统是否正常工作，若有异常，立即关机，排除故障。在碎石治疗过程中，严密观察病人血压、脉搏、呼吸和心电图等，若有异常情况发生，立即停止治疗，配合医生处理。输尿管插管者，注意保持尿管通畅，防止脱落。用水槽机治疗时，应注意水温调节，一般水温保持在35.5-37℃，每次治疗结束后，应更换并定时消毒水槽。

2.3震波碎石后护理碎石后可根据病人情况给予饮食，注意多饮水，大量尿液可冲淡碎粒密度，可静脉注射呋塞米20mg，以增加尿量，促进结石排出。

碎石后一般病人在24h后开始运动，对体质好的病人鼓励其跳绳，爬楼梯，跑步等活动，对老年、心肺功能较差的病人则作散步，运动应在饮水后30min进行，因这段时间尿量最多，便于排出。

观察尿液颜色及碎石沉渣的排出情况：血尿明显者，可给予止血药物；如尿中排出碎石，应收集并送检，行结石成分分析。

肾下盏结石碎石后可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后，因短时间内大量碎石突然填充输尿管易发生堵塞，可引起继发感染，严重者引起肾功能改变，因此，碎石后应采用患侧卧位，以利结石随尿液逐渐排出。

碎石后2～3d复查腹部平片，了解结石粉碎情况及是否完全排出，若平片仍显示碎石块，则须定期复查，随访直至结石排尽；嘱病人治疗1～2周用容器过滤尿液，收集碎粒，便于分析结石成分及观察排石数量。若需再次碎石治疗，间隔时间不少于7天。

3震波碎石并发症

震波碎石并发症可分为两类，一是冲击波本身引起的副损伤，二是碎石和排石过程引起的尿路梗阻，尿路感染。在ESWL过程中，应牢记患肾更易受损的概念，盲目追求将结石粉碎，短期内反复多次冲击，必然造成肾脏累积性损伤，保护肾脏是ESWL治疗肾结石需要遵循的一条重要原则。治疗效果不佳，特别石街形成者须及时处理。

参考文献

［1］吴爱新.ESWL治疗泌尿系结石的护理［J］.中华医学丛刊，2004，4（7）：8485.

［2］程念珍，王桂兰，泌尿外科分册:实用专科护士丛书，湖南科技出版社.2007.11.