小儿头皮静脉穿刺输液的操作及护理分析

小儿头皮静脉穿刺输液的操作及护理分析

高以芬

高以芬（贵州省贵阳市乌当区人民医院550018）

【摘要】目的：探讨小儿头皮静脉穿刺输液的操作方法及护理措施。方法：对500例患儿采用头皮静脉穿刺进行输液，加强患儿护理，回顾性分析临床资料。结果：500例患儿穿刺1次成功的468例、2次成功的23例、3次成功的8例、3次以上的2例，整个静脉输液过程护理满意率达96%，无医疗纠纷。结论：加强静脉输液全程的护理，可有效与家长进行感情沟通，提高穿刺成功率，减少医疗纠纷。

【关键词】小儿；头皮静脉；输液；操作；护理；【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）13-0099-01

小儿静脉穿刺输液是儿科患者常用的治疗方法，是护士的最基本的护理操作之一，也是技术含量最高的处置。在儿科抢救治疗中静脉穿刺做到一针见血、一次成功，能保证静脉通路的顺利开通，为抢救和治疗赢得宝贵时间。穿刺输液水平高低及整个过程的护理，直接关系到医护质量。我科于2015年5月～2015年6月对500例患儿进行静脉穿刺输液，对操作方法及护理进行总结分析。

1资料与方法1.1一般资料本组500例患儿采用头皮静脉穿刺输液，男210例、女290例；年龄1天-2岁，平均0.9岁。

1.2操作方法选择明亮的自然光线，避免阳光直射，阴天及晚上可借助100～150W的日光灯于操作者上方。一般选用4.5号头皮针，既容易控制输液滴速，又可以保护血管，减轻患儿穿刺的疼痛。

小儿头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧枝回流，故顺行、逆行进针均不影响回流［1］。一般头皮正中或颞部静脉为首选［2］，然后选择耳后静脉，因为耳后输液不好取卧位，并且不容易固定，穿刺后针头容易被擦脱。剃除进针部3cm范围的毛发，避免受损感染。用75%酒精消毒穿刺部位。因小儿极不配合，故操作时，由一人以双肘为支撑点，夹住患儿双臂，并前倾轻压于患儿上身，防止患儿躁动时身体扭动，改变进针角度。双手固定患儿的颧骨、颊部及肩部。

另一人固定膝关节。操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺点两端，控制进针速度是小儿静脉穿刺成功的关键［3］。针头斜面向上与皮肤呈10°-15°角进入皮肤后，根据血管粗细、曲直，在皮肤内潜行0.5-1cm，缓慢进入血管，见回血后即停止进针。过快宜穿刺破血管，见回血后停止进针，小儿血管没成人血管粗、直，若继续进针易穿破血管。穿刺成功后，不要按压针柄固定针头，可将左手拇指至于针柄的后下方，既能防止针头滑脱，又不会刺破血管，左手打开输液器开关，观察输液通畅后，用2根胶布粘在针柄的前2/3及针眼处，如针柄悬空，可在针柄下垫大小合适的棉球，用第3根15cm长的胶布覆在前2根胶布上，由固定头部的人按压胶布的两端。将头皮针细管向穿刺点外侧向上弯成"U"型用第5根胶布固定于穿刺部位，用第6根胶布将输液器接头上1cm固定近穿刺部位的耳廓或耳垂上，因耳廓无汗腺，易固定，当患儿转动头部，输液器牵引的着力点落在粘着塑料管的耳廓或耳垂上，降低针头的移位。用第7根胶布缠绕头围一周固定。陆雁敏总结了小儿头皮静脉穿刺失败的原因［4］：①护理人员技术部熟练，手法错误，影响针尖进入血管的准确度；②穿刺时小儿不配合，头部固定不佳，看护不当；③缺乏良好的心理素质和沟通技术；④特殊小儿，如肥胖、脱水、血管暴露不明显的小儿头皮静脉穿刺难度大，易穿刺失败。

2护理2.1穿刺前的心理护理患儿患病不适病情导致哭闹，病情重的患儿家长心情尤为紧张、焦虑、急躁。遇事易冲动，激动的情绪会干扰护士的操作。因此，作为护士要理解家长的心情，用体贴、理解和宽容的态度对待患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。穿刺前安抚及逗引患儿，语调柔和、语言温柔、耐心和蔼,消除其陌生和恐惧感,尽量减轻他们的痛苦,以减轻哭闹。小儿哭闹时尽可轻轻拍一拍,摸一摸他们的脸颊、四肢等。并亲切、温柔的安抚他们,用爱心体贴和爱护他们受伤的小心灵。

2.2护士自我心理护理患儿哭闹的环境及家长的言行会严重干扰护士的心理及操作，护士在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力、沉着镇静、从容不迫、排除干扰、工作忙而不乱，尽力做到1次穿刺成功。在穿刺第一例时若不顺利，心情感觉不佳时，要及时替换其他护士操作，在心理压力及情绪波动大的时候，再次穿刺的成功率会下降。

2.2穿刺前准备告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成呼吸道呛咳或窒息。物品准备备齐消毒液、棉签、输液贴、胶布、输液架、剃须刀、合适的固定纸板，根据患儿的情况，选择合适的针头。

2.3输液过程及拔针护理输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色，神志变化，及固定胶布的松动，针头有无移位，局部的肿胀等异常情况，及时采取护理措施，保证输液的顺利进行。

若发现与病情的相关异常变化，要及时通知医生处置。拔针时先分离胶布，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，由于拔针时患儿哭闹，血管压力增高，要按压5分钟以上，不要揉，以免发生淤血。

3讨论小儿头皮静脉穿刺护士必须熟悉小儿头皮静脉的分布和特点，即使有些患儿头皮静脉不很明显，也能找到静脉的位置和方向，这是提高穿刺成功率的关键［5］。护士过硬的心理素质很重要，心理稳定，穿刺成功率就高。加强护理并积极搞好护患关系，可提高护理满意度，是减少护患矛盾的重要因素。

参考文献：[1]刘金荣，白秀珍.提高小儿静脉输液成功率的探讨［J］.职业与健康，2008，24（3）：263.[2]张立新，李兴霞.小儿静脉留置针输液的护理［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（11）：1697.[3]张小群，范丽凤，贾爱琴.浅静脉显露方法和穿刺速度对成功的影响［J］.中国实用护理杂志，2004，20(1)：2-3.[4]陆雁敏，郭桂明，刑志洋.小儿静脉输液中常见难题的原因分析及对策［J］.中华现代临床医学杂志，2004，2（11）：1030.[5]方慧晓.小儿头皮静脉穿刺的体会［J］.护理学报，2009，16（2B）：49-50.