癔症性失明2例报告

癔症性失明2例报告

张玉国

张玉国(辽宁省葫芦岛市杨家杖子开发区人民医院125022)

【中图分类号】R77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）09-0262-01

癔症性失明偶有报导，但步行时不能越过障碍与国内报导相异。近两年临床治疗两例，报告如下：

例1：女性，28岁，突然双目失明3天，于2008年7月20日，在其丈夫陪同下来诊，患者与公婆共同生活，常因琐事发生口角。病前一周，因对婆婆说谎再次发生口角，其婆母骂道：“谁说谎，老天会有报应，早晚会瞎眼。”事后越想越怕，生怕遭到报应，病前一天的夜里，患者梦见自己真的双眼失明。病后，曾在某医学院附属医院眼科和神经科做包括CT在内的各项检查，均无异常。个人史：本地人，已婚，车工，夫妻感情好，生有一男孩。平素性格内向，孤僻，与同事关系一般。

检查：神清，扶入诊室，不扶持时不能绕过障碍物。双侧瞳孔等大正圆，光反射消失。安静，语言流利，对答切题。有恐惧感，能叙述发病经过并迫切得到治疗。检查暗示性不高。

治疗：医务人员先向患者介绍自己对治疗失明很有经验，用的药物也是复明的最好药物，一定能治好她的病。然后用暗示疗法效果显著，迅速恢复了视力。（医务人员给患者缓慢静注10%葡萄糖酸钙10ml，并暗示说：你现在有什么感觉了？是不是感到注射部位发热？热的范围是不是在扩大？......这就对了，说明药物正在你体内起作用，它变成热气，上升。扩散，当上升到你眼内时，那里的血管便能打通，眼内的血管打通了，你就能看见东西了）。最后又给患者服用一些谷维素，安定等，以巩固疗效，至今没再复发。

例2：女性，24岁，因突发双眼失明四天，于2009年6月13日就诊。患者在发病前20天睡眠中梦见“自己患眼病，视力下降至不清对面人模样，到各大医院治疗不见好转。找巫医算命说她命中注定是双眼瞎。”醒后十分害怕。在以后20天中始终被梦中情景困扰，终日抑郁寡欢。发病当天在吃晚饭时双眼失明。病后第二天，到某市中心医院眼科和神经科做各项检查无异常。个人史：生于本地，营业员。已婚，夫妻感情好，平素性格内向，孤僻。检查：神清，由其母扶入诊室，不扶持时不能绕过障碍物。安静，神情忧郁，面容憔悴。对答正确，无幻想，幻觉，可诉说发病经过及心中忧虑，积极要求得到帮助和治疗。

治疗：为了消除患者顾虑，先向患者解释梦中情况可能与现实情况相反，如梦见发大水预示你要发财，梦见棺材预示你要当官等。然后同例1用暗示疗法治愈。

讨论:癔症性失明多见于性格内向型的中青年女性，病前多有自我暗示或精神刺激，视力下降突然，一般不伴有其他症状。本组两例患者均符合这些特点。例1因其说谎后其婆母咒骂“说谎会遭到瞎眼报应”。患者认为可能遭到报应（瞎眼）则可看作是诱发症状的自我暗示，从而失明。例2的梦中巫医算命（命中注定是双眼瞎）则是诱发症状的自我暗示。两例患者病后经眼科和神经系统检查均未发现病理解剖改变，在暗示治疗后很快复明，所以符合癔症性失明的诊断。本组两例患者在无人扶持时，均不能绕过障碍物，与有关文献介绍癔症性失明病人步行时可绕过障碍物不一致，说明癔症性失明的临床表现并不完全相同。本组两例患者在检查中均有要求治愈的迫切心情，治疗前又向患者做了有关的宣传和解释。因此，暗示疗法的成功在于病人对医生的高度信任和对疾病治愈有迫切要求。所以对这类病人首选暗示疗法，治疗前医务人员能否取得病人的信任也是成败的关键。

参考文献

[1]上海第一医学院等，精神医学丛书第二卷，第一版。湖南科技出版社1984：486