常用降压药的合理使用

常用降压药的合理使用

修锐赵丹李巧王艳

修锐赵丹李巧王艳（辽宁沈阳军区大连疗养院桃源疗区药剂科116013）

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0163-02

【关键词】高血压降压药合理使用

高血压病是危害人们健康的常见病,世界卫生组织(WHO)规定SP<140mmHg,且DP<90mmHg为正常血压;SP≥140mmHg,且(或)DP≥90mmHg为高血压。

高血压病可分为原发性和继发性两种,无论是那一种其共同的病理基础是小动脉痉挛性收缩,周围血管阻力增加,从而使血压升高。

应用降压药来降低血压虽不能解决高血压病的病因治疗问题,但及时而适当地进行降压,确能减轻因高血压引起的头痛、头昏、心悸、失眠等症状,并可减少由于持续性的高血压所引起的心、脑、肾等重要生命器官的功能障碍和器质性病变。因此,合理应用降压药仍然是目前治疗高血压的重要措施之一。

1常用降压药的分类

临床上以药物治疗作为控制高血压的主要方式，当前主要的降压药物有以下6类:

①利尿降压药:噻嗪类利尿药降压作用缓慢平稳,作用时间较长,能拮抗其他降压药物引起的水钠潴留,增加其降压效果。尤其对盐敏感性高血压、合并肥胖和糖尿病及老年高血压患者有较好的降压效果。吲哒帕胺作为利尿药兼有钙拮抗作用,降压温和,疗效确切,对心脏有保护作用,且不影响糖、脂代谢,为一理想的长效降压药。可选择使用双氢氯噻嗪12.5mg,每日1～2次,每日剂量不超过25mg;吲哒帕胺1.25～2.5mg,每日1次。呋噻米仅用于并发肾功能衰竭的患者。

②β受体阻滞剂:循证医学证明高血压患者有高血压合并心力衰竭特别适合β受体阻滞剂。β受体阻滞剂与其他抗心力衰竭药物利尿剂、洋地黄及醛固酮受体拮抗剂等长期联合应用能显著延长患者的寿命,改善心力衰竭患者的生活质量,临床使用较多的药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。其次高血压合并心肌梗死、冠心病、心绞痛的患者,使用β受体阻滞剂能减慢心率,抑制心肌收缩力,降低心肌氧耗,缩小梗死面积,保护缺血心肌,提高心室颤动阈值,降低致残率和病死率,提高生活质量。美国提出降压药物中β受体阻滞剂治疗高血压的四个强适应证为高血压合并心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病。β受体阻滞剂的降压特点:大多数受体阻滞剂充分作用时间在24～48h内出现,4～8周降压效果达到理想水平。说明起效慢,应注意不要突然停药以免血压反跳。根据β受体阻滞剂药理学特点,治疗药物剂量及服药次数应该个体化,针对不同患者不同特点,给予不同的剂量及每日服药次数,通常药物从小剂量开始用药。β受体阻滞剂的禁忌证包括哮喘、伴有支气管痉挛的慢性阻塞性肺病、严重低血压、严重窦性心动过缓。有报道糖、脂代谢紊乱在高选择β受体阻滞剂较非选择性β受体阻滞剂为少,选择性越高,对代谢影响就越低。

③钙拮抗剂(CCB):常用的有硝苯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米、伊拉地平等缓释片。近几年出现的氨氯地平半衰期延长,起到长效的作用。CCB对低肾素型高血压降压效果更好。老年收缩期高血压(ISH)的两大适用降压药,首选利尿剂,次选CCB。长效CCB的优点还表现在对代谢影响小。我国高血压患者后期合并症以脑卒中居多,长效CCB尤为适用。鉴于降压、抗心绞痛通常需要多种药物合用,长效CCB应当是药物组合中一个良好的选择。

④血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂（ACEI）:近十几年来,以卡托普利为代表的ACEI用于治疗原发性高血压和充血性心力衰竭已获得广泛认可,并且占有很重要的地位,其临床疗效已被许多大规模临床研究所证实。HOPE研究显示,雷米普利可以明显降低高危心血管病患者的病死率及心肌梗死和脑卒中的发生率。研究表明,与其他降压药物比较,ACEI优于一般血管扩张药,在使血压下降时,心、肾血流量不下降;优于CCB,不会引起水钠潴留,不加快心率;优于α2阻滞剂,不会引起体位性低血压;优于老一代降压药,无中枢作用;优于硝酸酯类药物,无耐药性,无肝脏首过效应和无停药反跳现象。

⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：代表药物为氯沙坦、缬沙坦。本类药物通过抑制血管紧张素Ⅱ受体，使血管扩张，血压下降。与ACEI相比不影响缓激肽水解，不引起干咳症状，且对血管紧张素Ⅱ效应的拮抗作用更完全。

⑥α1受体阻断剂：此类药物未尾常带有“唑嗪”字样,如降压宁(多沙唑嗪),高特灵(特拉唑嗪),哌唑嗪等。此类药为选择性α1受体阻断剂，能降低外周血管阻力，对收缩压和舒张压都有降低作用。对电解质、血糖、肝肾功能无不良影响，对血脂有一定改善作用。本品还可用于缓解因前列腺增生所致的尿频、尿急、排尿困难等症状。可用于治疗中度高血压及并发肾功能不良者，特别适用于前列腺增生伴高血压患者。“首剂效应”是本药较特殊的不良反应，首次用药患者应小量或睡前服用本品，以防止“首剂效应”的发生。

2贯彻降压治疗新观念

2.1确切降压：中国高血压指南指出普通高血压患者血压降至<140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至<130/80mmHg，老年人收缩压降压<150mmHg，如能耐受,还可进一步降低。血压在24h内并非恒定不变，而是存在着自发性波动，这种自发性变化定义为血压波动性。推荐在高血压的治疗中要小剂量、联合用药,长效制剂24h稳定血压，长期足量用药。

2.2阻断肾素2血管紧张素2醛固酮系统(RAS):高血压导致多种体液因子的紊乱，而RAS是最重要的。这是因为:①ACEI的终末器官保护作用是比较公认的。有研究资料表明,4类抗高血压药物对左心室肥厚的逆转作用依次为ACEI>CCB>利尿剂>β受体阻滞剂,其降低左心室质量指数的百分数分别是12%、11%、8%和5%。②血管紧张素Ⅱ具有促使细胞增殖、血管收缩、水钠潴留等作用，而这些作用均与高血压的靶器官损伤有关，长时间的作用可导致心肌肥厚和血管损伤等等。因此,在抗高血压治疗时不能不考虑阻断RAS的药物。

3提高用药的依从性

3.1加强健康教育：原发性高血压诊断一旦确立,通常需要终生治疗，经过降压药物治疗后，血压得到满意控制,可以逐渐减少降压药的剂量,但需长期用药,因此及时进行健康教育是提高服药依从性的重要措施。用通俗易懂的语言,深入浅出地及时向患者及家属讲解有关疾病知识,使他们了解该病的特点、常见的并发症及其危害性,让患者及家属认识到高血压除了本身症状外,长期高血压还可以成为多种心血管疾病的重要危险因素,并影响重要脏器如心、脑、肾的功能,最终可导致这些器官的功能衰竭,提高在思想上的重视程度,从而提高服药依从性。

3.2了解降压药物的不良反应:服药前向患者讲解药物可能出现的不良反应,及其临床表现,使患者心中有数,不慌乱、不恐惧,及时就医,采取相应拮抗措施,保证不中断治疗;或用药前有预见性,估计可能发生的不良反应,提前给予预防措施,从而提高服药依从性。

3.3按阶梯给药,合理用药:在治疗过程中,能通过非药物治疗,则不用药物治疗;在不增加药物毒副作用和不良反应的条件下,能单用,不联合,尽可能减少服药的种类和剂量,以减轻服药的负担。也可以根据情况选用一些长效制剂、缓释剂、控释剂,以减少服药的种类和剂量及每日服药的次数,从而提高服药依从性。

3.4根据患者家庭经济状况合理选药:根据患者家庭经济状况尽可能选用价格低、疗效肯定的降压药物,使患者既能长期坚持治疗,又不失治疗效果,从而提高服药依从性。

3.5特殊人群用药:老年人是多发高血压特殊用药人群之一,应根据老年人身体生理状况,争取家属配合,做好家属工作,指导患者家属学会观察病情变化,监督指导患者服药,争取家属互动参与,配合做好患者的护理工作,提高用药依从性,保证老年人的身体健康。

参考文献

[1]中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南(2005修订版).北京:人民卫生出版社,2003.