耳穴埋籽在上肢骨折术后镇痛的效果观察及护理

耳穴埋籽在上肢骨折术后镇痛的效果观察及护理

王巧珍罗银珍凌卫红

王巧珍罗银珍凌卫红(江苏省昆山市中医院江苏昆山215300)﹚

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0348-01

【摘要】目的观察耳穴埋籽对上肢骨折患者术后镇痛效果。方法对60例上肢骨折患者术后采用耳穴埋籽，并对其进行了严密的观察及护理。结果耳穴埋籽对骨折患者术后有行气止痛、宁心安神作用。结论耳穴埋籽方法简单安全、无创、经济、有效，使患者术后的舒适度明显改善，有利于骨折的愈合。

【关键词】耳穴埋籽镇痛效果观察护理

耳穴埋籽是采用王不留行籽刺激双耳上的穴位及反应点，通过经络传导，对骨折患者术后有行气止痛、调整机体平衡作用。2011年4月-10月，我科随机对60例上肢骨折术后病人在常规护理的基础上配合耳穴埋籽按压，缓解疼痛的效果良好。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料60例上肢骨折术后病人中，男性37例，女性23例;年龄17－83岁，平均45.5岁;锁骨骨折25例，尺桡骨折21例，肱骨骨折5例，其他骨折9例，排除耳溃疡、湿疹、皮肤有损伤和胶布过敏者。

1.2方法分别用探棒在双耳取准神门、皮质下、内分泌三穴，先常规75％乙醇消毒，待干后，再将0.5cm×0.5cm胶布中的王不留行籽准确固定于双侧耳穴，待麻醉恢复后，用拇指、食指分别于耳廓穴位内外按压，每30min按压一次，每次每穴按压3-4min,双耳交替，按压手法适中，让患者感到局部有酸、麻、胀、痛或发热感为宜，留置1-3d。

2观察与护理

2.1心理护理术后切口疼痛是机体对手术伤害刺激后的一种反应[1]，术后疼痛造成病人身心痛苦，且成为一种病源，加重术后应激，增加术后并发症的发生，而且不利于疾病的恢复[2]。紧张与焦虑程度越高，机体的痛阈越低。因此术前要加强对骨折患者疼痛知识的宣教，术后对疼痛认识程度，介绍术后镇痛的重要性及优越性。术后做好心理护理，予耳穴埋籽止痛。

2.2镇痛效果的观察术后疼痛的评估根据五点口述分级评分[3]：（1）轻微的疼痛（1分）；（2）引起不适感的疼痛（2分）；（3）具有窘迫感的疼痛（3分）；（4）严重的疼痛（4分）；（5）剧烈的疼痛（5分）。镇痛效果：1分为优，2分为良，>3分为差。本组优42例，良16例，差2例。此评分应于患者术后送至病房,待麻醉恢复后，根据切口的疼痛情况进行评估，先由患者主诉疼痛程度，再由护士根据患者生理、行为、功能、表现等多方面观察而综合评估。术后3d内每天评估一次，评分≥3分者镇痛效果差，可根据医嘱临时给予止痛药。正常情况下患者自觉无痛或活动、变换体位时偶感疼痛，无痛苦表情。

3讨论

3.1骨科手术创伤大，术后对病人的体位有非常严格的限制，以及术后石膏绷带固定，神经组织炎性水肿等更易发生疼痛。术后1-3d内发生率极高，达到90％以上[4]。疼痛从多方面影响病人的生活质量，急性疼痛剧烈时，导致病人睡眠不足、情绪低落，妨碍身体康复；骨科病人因术后疼痛刺激通过脊髓介质，交感神经反射可引起肌肉、血管收缩，致切口呈缺血状态，影响切口愈合；疼痛可导致机体免疫球蛋白下降，降低机体免疫力，也影响病人术后恢复；另外，疼痛对病人家属亦造成不良心理刺激。目前临床常用止痛措施是应用静脉镇痛泵、口服或注射止痛药物，副反应大，可引起呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留、药物成瘾等副反应。因此，需要探索一种简便易行，病人容易接受，可以持续使用而又无不良反应的镇痛方法。中医在疼痛治疗方面有着悠久的历史，其中，穴位镇痛疗效已被临床证实。

3.2耳穴是耳廓与脉络、脏腑相通之地，是脉气所发和密集之处。现代医学表明[5]：当刺激耳穴时，（1）使机体增加了制造内腓肽的能力，从而作用于脑腓肽受体而达到镇痛的目的；（2）可调动体液的抗痛因素，提高痛阈；（3）耳穴的刺激冲动传至相应中枢神经部位后，与疼痛部位传来的冲动相互作用，抵消或减弱了疼痛。

3.3本文所选耳穴，即是手术部位在耳廓相应的代表区，可行气活血止痛。“神门”“皮质下”“内分泌”耳穴具有镇痛、抗感染、镇静的作用。三穴配合，可行气活血、疏通经络、镇静止痛、宁心安神，对于上肢骨折术后的切口疼痛具有显著的止痛和促进睡眠作用，从而促进创口愈合和机体的康复。耳穴埋籽简便易学，无需特殊设备，王不留行籽表面光滑、硬度适中、花费低廉，避免了止痛药物的副作用，安全无损伤，病人乐意接受。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005，6（6）：135.

[2]王巧珍，胡玲珠，李虹，等.高龄骨折术后静脉镇痛的疗效观察及护理干预[J].中外健康文章，2010，5（7）：166-167.

[3]景卫山，风旭东.PCA在高龄病人术后的应用.临床医学，2004，24（12）：38－39.

[4]许珍星.耳穴按压缓解骨四肢术后切口疼痛的效果观察[J].全科护理，2011，6（9）：1519-1520.

[5]管尊信.中国耳针学[M].上海：上海科技出版社，1994，440-443.