金匮肾气丸的应用举隅

金匮肾气丸的应用举隅

王宏波1李浩2

王宏波1李浩2

(1松原市宁江区临江社区卫生服务中心吉林松原138000)

(2松原市中心医院吉林松原138000)

【摘要】目的:让中医经典方剂在临床上得到恰当运用。方法:在临床实践中用心揣摩患者病情，四诊合参，仔细辩证，使药证相应。结果:足量合理服用后，效果显著。结论:金匮肾气丸其意不在补火，而在微生火，即生肾气，如能四诊合参，认真辩证施治，恰当合理运用，则效果自然显著，值得医者高度重视和广泛应用。

【关键词】金匮肾气丸应用举隅

【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）16-0204-02

1.资料

肾气丸乃出自《金匮要略》，故名金匮肾气丸，肾气丸在《金匮要略》中见于血痹虚劳病脉证并治第六，虚劳中的虚劳腰痛证;虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。肾气丸方：干地黄八两，山药山茱萸各四两，泽泻牡丹皮茯苓各三两，桂枝附子（炮）各一两，上八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

释义

腰为肾之外府，肾虚则腰痛。肾与膀胱互为表里，膀胱位于少腹，肾阳不足，膀胱之气不化，故少腹拘急，小便不利。方用肾气丸，补阴之虚以生气，助阳之弱以化水，肾阳振奋，气化复常，则诸证自除。

按语

《来苏集》说：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气。”凡因肾气不足审无内热之病证皆可治之。

临床应用

肾气丸阴阳双补，药性平和，故临床应用范围颇广。主要用于：1.肾阳虚损，关门不固，症见阳痿滑精，遗尿尿频，大便溏泻，精神萎靡，舌淡胖润，脉微弱迟。阳痿者，可加巴戟天、阳起石；滑精者，酌加芡实金樱子；遗尿、尿频者，加桑螵蛸益智仁；便溏者可加补骨脂肉豆蔻；2.肾气亏损之耳鸣耳聋，发脱枯悴，多兼头晕目眩，舌根黑滑，尺脉虚弱。耳鸣耳聋者，可加磁石龙骨牡蛎;毛发枯悴者，酌加制首乌黑芝麻。3肾虚腰膝酸软冷痛，遇劳更甚，卧则减轻，或脚底心痛，足跟痛，手足不温，脉沉细舌质淡，酌加补骨脂、杜仲、桑寄生、牛膝等。此外，本方对肾气亏虚所致之长期低热、气喘、高血压、失眠、消渴、慢性肾炎水肿、淋证等病有较好疗效。肾气丸还可治疗辩证属虚火上升，上热下寒的复发性口疮。

消渴小便不利淋病脉证并治第十三，消渴肾气亏虚证，男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二篇中第七【转胞】：

问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞（胞：即膀胱）不得溺，以胞系了戾（胞系了戾：指膀胱之系缭绕不顺。），故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。

【释义】本条论述妇人转胞的证治。妇人转胞的主症是脐下急痛，小便不通。病由肾气虚弱，膀胱气化不行所致。治用肾气丸振奋阳气，肾阳充则气化行，小便通利，则其病自愈。

【按语】转胞的病因、病机比较复杂，肾气虚弱，膀胱气化不行，仅是其中一种。

金匮肾气丸主治消渴，虚劳，水肿，腰痛，癃闭，遗精，阳痿，淋证等多种疾病，笔者在临床实践中曾用之治疗火不归原证，效果颇佳，兹列举三例以共同学习。

2.临床资料

2.1.1张某某，女，41岁，平素患有腰椎间盘突出症，时发时止，重则腰部不能转移，需卧床静养。一日，突然自觉下颏部焮热，连及左颊部，余最初曾留意过她的面部潮红，未曾在意，以为和往常一样为运动后的表现，直到患者向余问及此事时方知乃是病态显现，平素又患有腰椎间盘突出症，阳经之海已虚，肾气虚极才会出现督脉大虚，故此人乃阳气大虚之人，嘱其服用金匮肾气丸，果然三日后明显好转，一周后已无任何不适也.

2.1.2体会

此患平素睡眠多梦，虽眠卧但夜不养阴，且形寒怕冷，素有腰痛病，属阴阳两虚之肾阳偏虚之证，阴不敛阳，虚阳上浮，故现下颏部焮热，干燥感，故取肉桂附子引浮游之火归于窟宅，取山药生地大滋真阴以潜浮阳，取茯苓安心火、镇肝火以治火之妄动，丹皮清浮游之火并凉镇相君二火，泽泻渗湿泄热、去浊、通阳气使补而不滞，山萸肉酸敛虚火相火以归元，且敛正气藏于肾，使正气不涣散。古圣先贤为后学制定如此精方实为后学之幸甚也。

2.2赵某.男48岁，咽中不适，频吐涎沫，吐后仍觉咽中有痰未吐净，似梅核气，细审之却不是，该患平素亦患有腰椎间盘突出症，用了多种药物不见效果，余详细询问治疗经过及四诊合参诊为火不归原证，用金匮肾气丸为其制成散剂服用，时正值六月，天气炎热，故减少肉桂附子用量，两天后再见到我时已无不适。

2.3王某某，男，72岁，平素即有尿频，尿急，憋不住尿的症状，在医院诊为前列腺增生，曾服用了治疗前列腺增生的多种中西药物，效果皆不理想，一日忽然症状加重，此患者为老年男性，曾患过脑梗塞，脑髓本已空虚，肾精虚损，综上余诊为肾阴阳两虚，偏阳虚证，因按中医脏腑辨证理论肾司二便，有司开合作用，大小便不能控制，属肾阳气虚证，余嘱其服用金匮肾气丸，亦加量服用，两周后症状消失，后调理月余以善其后。

3.讨论

金匮肾气丸实为千古之良方，因其意不在补火，而在微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气，与《黄帝内经》‘少火生气’，之意相符，故在临床上应用广泛，如治疗妇女绝经后出现的突然身体烧热，热后汗出畏寒怕风，耳鸣、耳聋，心悸（善恐易惊），多疑，多梦等诸多症状皆可加减用之。本方在应用时应忌食寒凉、生冷、辛辣刺激性及肥甘厚腻食物，忌食萝卜等破气之品，忌恼怒，绝对禁止手淫及房事，这在临床治疗中是极其重要的环节，否则医术再高也很难调理至肾气逐渐复原的程度，故我们在临床上必须敬告患者配合治疗，如能积极配合，效果自然十分理想，这就要求我们医治疾病要全面掌握患者的饮食起居等生活习惯，脾气秉性等多方面与治疗相关的因素，不要让治疗输在客观因素上。