CT灌注成像在肝细胞型肝癌及局灶性结节增生鉴别诊断中的价值

CT灌注成像在肝细胞型肝癌及局灶性结节增生鉴别诊断中的价值

秦彤余乐熺王亚瑟

秦彤余乐熺王亚瑟

（湖北省武汉市武昌医院放射科430063）

【摘要】目的：探讨CT灌注成像在肝细胞型肝癌(HCC)及局灶性结节增生(FNH)鉴别诊断中的价值。方法：采用CT灌注成像技术检测32例HCC患者及35例FNH患者，同期选择30例门诊健康体检者作为对照组。比较各组肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(HPP)、总肝灌注量(TLP)和肝动脉灌注指数(HAPI)等灌流值。结果：HCC组HAP、HPI明显低于FNH组(P<0.05)，而PVP明显高于FNH组(P<0.05)；HCC组及FNH组HAP、HPI明显高于对照组(P<0.05)，而PVP明显低于对照组(P<0.05)。结论：CT灌注成像在HCC及FNH鉴别诊断中具有较高的临床价值，值得临床推广应用。

【关键词】CT灌注成像；肝细胞型肝癌；局灶性结节增生

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)12-0156-01

肝细胞癌(HCC)、局灶性结节增生(FNH)均为肝脏占位性疾病，两者鉴别诊断难度较大，故极易出现误诊，既往采用彩超、CT及MRI等影像学检查予以鉴别诊断，但仅局限于病灶组织形态学方面的检查，无法显示病灶组织内的血流动力学异常情况。近些年，CT灌注成像得到广泛应用，可在形态学及功能性等方面检测病灶组织[1]，因此本研究拟探讨CT灌注成像在HCC及FNH鉴别诊断中的价值。

1资料与方法

1.1临床资料

32例HCC患者及35例FNH患者均为本院2012年10月-2014年12月期间住院或门诊行CT灌注成像检查的患者，均已确诊。各组在性别、年龄等方面比较无显著差异性(P>0.05)。

1.2灌注成像方法

各组患者及健康体检者均采取上腹部CT平扫、灌注扫描及增强双期扫描等检查。首先CT平扫上腹部以观察肝脏情况，扫描相关参数：120kV，250mAs，层厚5mm，矩阵512×512。灌注步骤：使用静脉穿刺针对肘正中静脉进行穿刺，建立静脉通道，通过高压注射器注射50mL优维显，静脉注射速度为6.0mL/s。扫描参数：120kV，150mAs，矩阵512×512，层厚3.0mm，范围为24.0mm，扫描速度1s/次，间隔时间为0.5s，共扫描60次。结束后，经3～5mm廓清，再增强扫描检查，优维显剂量为80mL，静注速度为2～3mL/s，动脉期延迟25s，门静脉期延迟60s。扫描参数同CT平扫一致。

1.3扫描图像分析方法

采用灌注软件分析图像，分别在不同区域选择兴趣区(ROI)。ROI范围≥50个像素。病灶ROI选择最大中心层面，避开组织坏死区域；其他部位ROI需在其中心取圆形区域。绘制ROI后计算相关CT灌注参数(斜率法)，如肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)、总肝灌注量(TLP)和肝动脉灌注指数(HAPI)，并生成灌注伪彩图。参数需重复测量3次，取平均值。

1.4统计学分析均选择SPSS11.5统计软件包予以分析处理，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各组CT灌注值比较

HCC组HAP[43.25±20.14ml/(100m1.min)]、HPI(66.61±11.32%)明显低于FNH组[67.78±25.06ml/(100m1.min),89.37±7.65%](P<0.05)，而PVP[22.14±12.93ml/(100m1.min)]明显高于FNH组[8.76±6.15ml/(100m1.min)](P<0.05)；HCC组及FNH组HAP、HPI明显高于对照组[12.87±3.54ml/(100m1.min),20.58±3.42%](P<0.05)，而PVP明显低于对照组[49.64±23.32ml/(100m1.min)](P<0.05)。

3讨论

普通CT显示肝脏组织解剖结构的能力较为显著，但无法显示脏器组织功能方面的细微变化。而CT灌注成像技术则利用CT快速扫描检查，同时与传统增强方法相互结合，从而了解局部组织内的血供特性。静注对比剂优维显时，连续扫描肝脏病灶多个层面，从而获得像素密度随着强化时间而形成的曲线，根据此曲线和计算模型，可得到病灶灌注参数，有助于准确评估脏器组织的血流灌注状态。本研究结果显示，FNH组患者HAP、HAPI均明显高于HCC组，推测原因：虽然HCC是血供状态较为丰富的肿瘤疾病，但由于FNH是局部肝细胞对先天性血管组织畸形的反应性增生，病灶组织中央存在直径异常粗大的动脉血管，故上述灌注参数明显高于HCC。此外本研究还发现，FNH组患者PVP明显低于HCC组，此结果与FNH的病理特征也有密切相关性。由于FNH病灶内不存在中央静脉和门脉系统，其特征性表现是中央动脉供血并向周边组织呈放射性灌注现象，肝实质期染色较为均匀，门静脉期则出现充盈缺损特征性表现，主要因为病变不会侵犯门静脉，故PVP明显低于HCC。综上所述，CT灌注成像在HCC及FNH鉴别诊断中具有较高的临床价值，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨林,缪南东,任勇军,等.CT灌注成像在肝脏结节性病变鉴别诊断中的应用价值.川北医学院学报,2012,27(6):618-620.