老年COPD患者应用卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染的疗效与安全性分析

老年COPD患者应用卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染的疗效与安全性分析

武红红

武红红

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院内蒙古鄂尔多斯017000）

【摘要】目的：分析老年COPD患者应用卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染的疗效与安全性。方法：选择我院2014年1月至2015年1月收治的老年COPD合并侵袭性真菌感染患者80例，将其随机分成对照组和实验组各40例，对照组患者给予两性霉素B脂质体治疗，实验组患者给予卡泊芬净治疗。结果：实验组患者的临床治疗总有效率、不良反应发生率均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：卡泊芬净治疗老年COPD合并侵袭性真菌感染具有比较显著的临床疗效，而且不良反应发生率低，值得临床推广和应用。

【关键词】老年COPD；卡泊芬净；侵袭性真菌感染；疗效；安全性

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）18-0115-02

在临床老年呼吸科中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见病和多发病，主要因感染、环境污染、吸烟等因素导致慢性气道受限，患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰、血痰、呼吸困难、胸闷、喘息等[1]。容易导致慢性呼吸衰竭、自发性气胸、胃溃疡、睡眠呼吸障碍等多种并发症，威胁患者的生命安全。随着侵袭性操作的不断增加以及糖皮质激素、广谱抗生素的滥用，COPD合并侵袭性肺部真菌感染的发病人数也越来越多，进而对COPD患者预后造成比较严重的影响[2]。要想对老年COPD患者合并侵袭性真菌感染进行有效救治，在有效预防的同时，还需要对侵袭性真菌感染进行早期诊断，并给予有效的抗真菌药物。我院在老年COPD合并侵袭性真菌感染患者中应用卡泊芬净治疗取得了比较理想的效果，现将具体情况汇报如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年1月至2015年1月收治的老年COPD合并侵袭性真菌感染患者80例，全部患者均通过影像学检查结果、临床表现、涂片培养活检结果等综合诊断为肺部真菌感染。全部患者中男43例，女37例；年龄60～81岁，平均年龄（67.6±3.1）岁；COPD病程10～23年，平均病程（16.2±2.4）年。将全部患者随机分成对照组和实验组各40例，两组患者在年龄、性别等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者在对COPD临床症状进行对症治疗的前提下，给予两性霉素B脂质复合体治疗，给药剂量为每天3mg/kg。实验组患者在对COPD临床症状进行对症治疗的前提下，给予卡泊芬净静脉滴注，首剂量为每天70mg，之后给药剂量为每天50mg。如果患者肝肾功能存在轻度异常或者正在，则根据以上给药剂量连续治疗2周。如果患者肝肾功能存在重度异常或者中度异常，则应调整首剂量为每天50mg，之后给药剂量为每天35mg，而且应每隔一天给药1次。两组患者的治疗时间为持续到患者临床症状消失后5天。

1.3临床疗效判断标准

根据卫生部颁发的《抗感染药物临床应用指导原则》来对临床疗效进行判断：痊愈：治疗后患者临床体征、症状、病原学检查、实验室检查全部恢复正常；显效：治疗后患者病情显著好转，患者临床体征、症状、病原学检查、实验室检查中有1项没有恢复正常；进步：治疗后患者病情有一定好转，但是并不明显；无效：治疗后患者病情没有变化，甚至加剧。总有效=痊愈+显效。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的临床疗效比较

治疗后实验组患者的临床治疗总有效率显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1两组患者的临床疗效比较（n，%）

2.2两组患者的不良反应发生情况比较

治疗期间实验组患者的不良反应发生率30.0%（12/40）显著低于对照组患者的不良反应发生率70.0%（28/40）；两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病属于慢性破环性肺部疾病，感染、化学物质、空气污染、职业性粉尘、吸烟、等因素都会导致慢性肺部损伤。慢性阻塞性肺疾病病程长，导致支气管粘膜损伤、释放大量炎性分子，出现反复气道损伤。各种呼吸系统疾病中，都可能并发侵袭性肺部真菌感染，而在慢性阻塞性肺疾病中合并侵袭性肺部真菌感染最为常见[3]。老年COPD患者机体免疫力降低，咳嗽反射较弱，肺部清除能力不强，因此也就增加了侵袭性肺部真菌感染的机率；老年COPD患者的生理防御功能不强，降低了呼吸道防御功能，如果吸入外界环境中的真菌或者口腔不卫生，则容易导致肺部真菌感染；除此之外侵袭性操作的不断增加以及糖皮质激素、广谱抗生素的滥用也会增加侵袭性肺部真菌感染的发生机率[4]。临床对慢性阻塞性肺疾病的治疗主要采取分期治疗，分为早期、稳定期、急性加重期三个期，在用药的同时配合饮食指导、肺部功能训练、运动指导。病毒、细菌感染是导致慢性阻塞性肺疾病的主要病因，以呼吸道合胞病毒、流感病毒、肺炎链球菌为主，所以采取积极有效的抗真菌治疗措施是最直接的治疗方法。临床中治疗侵袭性真菌感染的抗菌药物种类较多，卡泊芬净是一种新型的棘白菌素类抗真菌药物，具有广谱抗真菌的作用，对白色念珠菌、丝状真菌、二形真菌都有较强的抑制性。合成真菌细胞壁的葡聚糖合酶作为卡泊芬净的作用靶点，能对真菌壁完整性进行有效破坏，影响真菌细胞内渗透压的稳定性，进而溶解真菌细胞，实现抗真菌的效果。卡泊芬净具有较强的抗菌活性，同时和其他抗真菌药物没有交叉耐药性。静脉滴注的吸收效果明显，对血清蛋白的结合率高，对肺脏、肝脏、脾脏、小肠的浓度差异不大，经肝脏代谢，以尿液的形式排出，对身体的毒副作用小。长期使用剂量维持在100mg以下时，用药安全，不良反应小。静脉滴注时宜单独静脉滴注，不能用葡萄糖稀释，影响药性。对慢性阻塞性肺疾病患者尽早采取卡泊芬净治疗可以及时溶解真菌，改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦[5]。

本研究中对照组患者给予两性霉素B脂质体治疗，实验组患者给予卡泊芬净治疗。结果实验组患者的临床治疗总有效率、不良反应发生率均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明卡泊芬净治疗老年COPD合并侵袭性真菌感染是安全、有效的，治疗效果明显优于两性霉素B脂质体治疗。综上所述，针对老年COPD患者，如果疑为侵袭性真菌感染则应及时给予副作用小、安全性高的药物，避免患者病情恶化和多脏器功能衰竭，并为患者进一步的治疗赢得宝贵的时间，最终改善患者的预后，促进患者疾病更好康复。卡泊芬净的抗菌药效强，疗效安全可靠，推荐老年COPD患者尽早使用，尽早恢复健康。

【参考文献】

[1]肖繁荣，汤波，余定红.卡泊芬净治疗老年COPD患者侵袭性肺部真菌感染的临床分析[J].中国医药指南，2013，11(29):418-419.

[2]孙健.卡泊芬净治疗重症侵袭性真菌感染患者的疗效分析和安全性评价[J].药学与临床研究，2011，19(6):545-547.

[3]王琼，张誉.卡泊芬净治疗高龄多器官功能衰竭合并肺部真菌感染的临床分析[J].中国当代医药，2011，18(36):48-50.

[4]王芳.卡泊芬净治疗COPD患者侵袭性肺部真菌感染29例临床分析[J].中国当代医药，2013，20(5):90-91.

[5]虞敏.卡泊芬净治疗老年患者侵袭性肺部真菌感染34例的疗效评价[J].中国药业，2013，22(11):11-12.