围术期手术室整体护理的应用

围术期手术室整体护理的应用

陈有霞

陈有霞（盐城市第一人民医院江苏盐城224001）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0381-02

【摘要】手术室是对病人进行抢救和治疗的重要场所,其工作质量直接影响医疗效果及病人的预后,也关系到病人的生命安全。随着护理模式的转变,系统化整体护理的临床应用,手术病人在术前、术中、术后的整体护理已得到临床重视。尽管病人手术过程所占整个疾病的治疗过程的时间比较少,但对疾病的治疗和恢复却起着关键性的作用。手术室护士在临床整体护理中的参与,为完善外科病人围术期护理中病房与手术室各环节的连续性起到了积极的作用。作者对手术室整体护理中术前访视、术中实施、术后随访的相关理论、内容、作用进行了研究。

【关键词】围术期手术室整体护理

整体护理是以病人为中心将特定的护理程序系统应用于临床护理和护理管理的护理工作模式[1]，现就围术期手术室整体护理的相关理论、内容、作用报告如下：

1术前访视，整体护理、护理程序的第一步—评估

1.1患者对术前访视的需求术前访视资料表现有98%的病人都存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理,其主要原因:①对手术不了解;②疼痛;③术后功能恢复及社会角色的稳定;④自信心不足。由此手术室护士了解手术病人的心理需求及情绪变化的原因,帮助手术病人调控心理应激,是系统化整体护理的要求,也是评估、收集资料的一项重要内容。

1.2术前访视的内容

1.2.1参加手术的巡回护士应于术前一天去病房访视首先详细阅读病历,了解病史、既往史、手术史、输血、过敏史,特殊检查及术前必要的检查结果。引导病人正确认识疾病，并进行针对性的疏导,对患者提出的问题给予反馈，满足他们心理的需求。

1.2.2手术室环境及自我介绍,取得病人的信任与合作向病人作自我介绍，让患者明白你是责任护士，增加亲切感。我们制作了手术室术前访视宣传手册和温馨服务卡，使病人对手术有所了解，积极做好应对手术的心理准备。

1.2.3讲解麻醉方式及手术相关知识，消除顾虑简单扼要地向病人介绍有关麻醉的方式及知识,消除病人对麻醉的恐惧感和依赖感。简要地介绍手术的大概经过及所需时间,手术的特殊体位，术中可能产生的不适和应对方法。针对不同心理做好疏导工作，从而减轻病人对手术的非特异性反应,积极配合手术，使其顺利完成[2]。

1.2.4查体及测量生命体征，确认手术部位检查病人手术切口皮肤及全身皮肤状况，营养状况等有效评估,为术前麻醉诱导、输液、安置体位等做好充分的准备。

1.2.5介绍术前注意事项如禁食、禁饮的具体时间,更衣沐浴，术前用药,保证晚上充足的睡眠,次日去手术室的程序以及必须卸去的饰品、手表及假牙等。

1.3术前访视的作用通过术前访视,有利于患者手术中配合,手术后恢复,这也正是现代整体护理的核心“以病人为中心”在手术护理中的体现。术前访视是医患的共同需求,是实施整体护理、护理程序的第一步,也是最关键的一步。

2术中实施即提出护理诊断、制定护理计划和措施

2.1巡回护士根据术前访视收集的资料和手术种类提出如下护理诊断，制定护理计划提出具有针对性、预见性的相关护理措施:①焦虑与恐惧;②有潜在感染的危险;③有出血的危险;④有皮肤完整性受损危险;⑤知识缺乏;⑥有潜在性体位损伤危险;⑦有潜在性电灼伤危险；⑧有潜在的安全危险。

2.2护理措施

2.2.1对焦虑与恐惧的护理措施①认真做好术前访视;②术前半小时调节好手术室内的温湿度;③术中巡回护士态度热情,语言温和,随时询问病人的感觉;④术中保持安静,减少噪音，操作时动作轻柔准确;⑤术中分散病人的注意力,必要时指导病人做深呼吸。

2.2.2对有潜在感染危险的护理措施①保持手术间清洁、整齐,规范整理,严格消毒隔离;②控制参观人员数量，严格控制层流手术间门的开启频率，保证有效的正（负）压；③手术物品准备齐全,减少术中添加,严格无菌操作;④注意保暖保温,消毒后及时覆盖敷料;⑤根据病情及手术部位,鼓励病人术后早下床活动,早进食,以增强机体的抵抗力。

2.2.3对有出血危险的护理措施①严密观察术中病情变化及出血倾向;②保证吸引器吸引通畅,保证静脉输血、输液通畅;③器械护士精力集中,传递器械准确迅速，适时用消毒手柄调节无影灯，保证手术野的清晰。

2.2.4对有皮肤完整性受损危险的护理措施①保持手术床单平整,清洁干燥,无皱褶;②根据手术体位对病人受压部位、骨隆突部位垫软垫加以保护;③约束带松紧度要合适;④对手术时间长的病人术前做好皮肤保护。

2.2.5对知识缺乏的护理措施①认真做好术前访视及术前宣教;②指导病人如何配合麻醉及手术;③术后随访时告诉病人如何防止术后并发症,同时给予必要的健康教育。

2.2.6对有潜在性体位损伤危险的护理措施①安置体位时应保持呼吸循环功能,避免血管、神经、肌肉受压;②安置体位时动作轻柔缓慢,协调一致；③对全麻病人安置体位时也要考虑到其生理功能位置，并做好眼睛耳部的保护。

2.2.7对有潜在性电灼伤危险的护理措施①规范使用电刀,保证电刀负极板与病人皮肤充分接触,保证各线路连接准确;②根据手术及时调整电源开、关及电切、电凝的功率。

2.2.8对有潜在性安全危险的护理措施①认真执行查对、清点、标本送检制度；②实行手术“timeout”暂停确认，保证正确的患者、正确的手术部位、正确的手术。

3术后随访即整体护理的最后一步—评价

术后2～3d,巡回护士再次到病房进行随访。通过查阅病历,直接观察病人及和病人进行交谈等活动,评价护理程序实施的效果。术后随访的同时,针对不同的疾病进行健康教育。

4小结

通过术前访视、术中实施、术后随访有效降低和缓解患者的心理生理应激反应，消除或减轻对手术的恐惧和焦虑心理，提高了护士的工作效率、自觉性及不断学习业务知识的积极性，更好地将医学、心理、社会等知识综合运用到围术期护理过程中，医护配合更加默契，提高了手术配合的质量，提升了满意度,使护理质量不断持续改进。

参考文献

[1]王康凤.整体护理与新医学模式[J].医学与哲学，2000,21（8）：18-20.

[2]刘海玲，池金凤，王秀云等.手术患者术前访视与术后随访问卷分析[J].齐鲁护理杂志，2000,6（6）：27.