项后解筋术配合刺络放血治疗隐匿性外层视网膜病变1例临床报道

项后解筋术配合刺络放血治疗隐匿性外层视网膜病变1例临床报道

李颖文左常波（指导老师）

李颖文左常波（指导老师）

（广东省中医院芳村分院针灸门诊510370）

【中图分类号】R774.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0247-01

急性区域性隐匿性外层视网膜病变(acutezonaloccultouterretinopathy，AZOOR)由Gass于1993年提出[1]，是以一个或多个区域发生外层视网膜功能急性损害为特征的一种综合征，它好发于年轻女性(约占73％)[1，2]，可累及单眼或双眼，双眼不对称发病，主要表现为闪光，急性视野缺损，视网膜电图(ERG)异常，而眼底变化不明显。本病病因、发病机制尚未明确，目前缺乏有效的治疗手段。笔者遇到一例在全国权威眼科医院诊断明确而寻求针灸治疗的患者，在左常波老师的指导下配合针灸治疗，效果显著，经随访1年,效果稳定，现报道如下：

1.病人资料：

患者，女，27岁，2011年11月28日突然感到右眼闪光明显，颞侧视物不见，在当地医院就诊，视野检查提示右眼颞侧视野大片暗点缺损，左眼视野鼻下方片状视野缺损；OCT提示右眼黄斑中心凹及其周围视网膜光感受器多发性团状反射增强，相应区域外界膜及IS/OS连接光带断裂；颅脑MRI平扫未见明显异常；用地塞米松静脉点滴，视力仍继续下降，12月12日下午开始左眼鼻侧部片状模糊影，2011年12月13日就诊于全国著名眼科医院，右眼视力仅为眼前手动，查体：双眼外眼未见特殊，双眼角膜、晶体透明，双眼底视盘边界清楚，颜色正常，右眼后极部色素紊乱，有细小点状色素，左眼底黄斑区色素紊乱，中心反射征可。ERG检查右眼多焦ERG提幅下降，中央振幅高峰消失，左眼多焦ERG正常。眼底血管造影提示未见异常od。

期间患者2011年11月2日－15日曾感冒，喉咙疼痛，咳嗽，无发热，肝炎病史多年。

诊断：隐匿性外层视网膜病变

2.眼科医院治疗方案：

服用尤金片40mgqd，补达秀片0.5bid，葡萄糖酸钙片0.5tid，银杏叶片3#tid，弥可保0.5tid。

3.针灸治疗方案：

①项后解筋术。让患者低头，触摸颈后筋结，用6-8号针头予解筋术，留针5－10min。

②小指尾指及中指指腹、太阳穴交替刺络放血。分别在上述部位寻找异常瘀络予刺络放血。

③太冲、交信留针45min

2011年12月20日－2012年7月30日，每周两次，2012年7月1至至今，间中治疗一次。

4.临床效果：

经过半年治疗，患者右眼视力恢复到0.3，电话随访1年患者病情未见反复，诉视力还较前有所恢复，原来视野缺损部分变明亮了很多。

5.结语：

因本人不是眼科专科医生，接诊此患者时对此病不甚了解，故咨询了很多眼科专家和查阅了国内外很多文献，获悉此病病因、发病机制尚未明确，目前缺乏有效的治疗手段，认为是永久性的视野缺失。该患者在就诊医院专家已明确告诉患者右眼基本没有恢复的机会，患者和我们都是抱着尝试性的心态实行针灸治疗，结果在左常波老师的指导下，半年治疗下来，患者由原来的近乎失明的状态恢复到0.3以上的视力，随访1年患者病情未见反复，视力还有所恢复，原来视野缺损部分变明亮了很多。

左常波老师董氏奇穴大陆的唯一传人，也是广东省中医院的特聘的专家，本人有幸追随左常波老师学习，左常波老师在治疗眼疾，有三个方向，①项后解筋术，左老师认为头面部包括眼睛、鼻子、咽喉等等疾患，往往能在项后找到条索状的筋结，这些条索状的筋结是头面部的疾患在体表的反应。本病例我们在检查患者项后肌群和韧带可在靠近项韧带右侧触及明显条索状的压痛筋结，左老师认为这是该患者暴盲在体表体现出来的体征，也是我们的治疗对象。②在小指尾指及中指刺络，小指尾指在董氏奇穴里有一个穴位叫夜盲穴，专治眼科疾患，在局部找到微络予刺络放血，可治疗眼疾，中指微络刺血可把患者阳气提升，促进血液循环，太阳穴放血促进眼部血液循环。③左老师治疗眼睛疾病注重调肝补肾，瞳仁属肾，跟肾有关，太冲为肝经之原穴，调肝作用极佳，交信穴跟肾有关，也是阴跷脉的郤穴，所以选用太冲和交信调补肝肾，滋养眼神。

比较遗憾的是因为我们极少遇到此类患者，故没有办法验证此针灸方法的可重复性，现暂时报道此例，如有不正之处，请各位专家和同行指正。

参考文献

[1]GassJDM．Acutezonaloccultouterretinopathy．Donderslecture—TheNetherlandsOphthalmologicalSociety，Maastricht，Holland，June19，1992．JClinNeuroophthalmol，1993，13：79—97．

[2]GassJDM．Stereoscopicatlasofmaculardiseases：diagnosisandtreatment，4thed．StLouis：CVMosby，1997．682—683．