鼻内窥镜下鼻窦炎鼻息肉手术的护理

鼻内窥镜下鼻窦炎鼻息肉手术的护理

侯春红

侯春红(山西省汾阳医院032200）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）27-0240-02

【摘要】目的总结300例鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的护理体会。方法对实施鼻内镜手术治疗的300例鼻窦炎鼻息肉患者做术前、术后护理。结果在护理措施配合下,治愈210例(70%),好转66例(22%),无效24例(8%)。未发生严重并发症。结论鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉是目前临床上一种微创、有效的方法,在治疗中针对患者不同情况做好术前、术后观察护理是提高治愈率,预防并发症的重要环节。

【关键词】鼻内窥镜鼻窦炎鼻息肉护理

慢性鼻窦炎、鼻息肉是鼻科常见病,多发病。鼻内镜手术是近十几年来新开展的鼻外科微创手术,已广泛应用于临床,具有手术视野清晰、痛苦少、疗效高的优点,其原则是在彻底清除不可逆病变的基础上,尽可能地保留窦内黏膜,恢复鼻窦黏膜的纤毛清除功能,重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能,建立良好的鼻腔的通气[1]。2005年1月—2008年5月我院300例慢性鼻窦炎、鼻息肉病人行鼻内镜手术,配合围术期的护理,术后随访半年,效果满意。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组300例慢性鼻窦炎鼻息肉,患者男208例,女92例；年龄14~68岁,平均年龄36.6岁。均有1年以上不同程度鼻塞、流脓涕、嗅觉减退及头胀痛等症状,按1997年中华医学会海口会议制定的标准分型[2]:Ⅰ型134例,占44.7%;Ⅱ型120例,占40%;Ⅲ型46例,占15.3%。

1.2手术方法除不能耐受手术的儿童及部分Ⅲ型病例采用全麻外，其余病例均在局麻下施术,全麻患者术中采用控制性低血压技术。手术按Messerklinger术式进行,根据不同病变进行鼻腔鼻窦手术,术后用止血海绵填塞鼻腔。

2结果

经过术前术后精心护理及手术,全部病例均顺利出院,未发生严重并发症。术后随访6个月以上,按1997年海口会议疗效评定标准,治愈210例(70%),好转66例(22%),无效24例(8%)。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理及术前宣教术前患者心理状态主要有紧张、焦虑、恐惧、无助等不良心理因素[3],主要来自于对手术疗效、安全性、术后恢复情况的担心,心理负担重。针对这些情况,术前1～3d进行心理护理及术前宣教,了解患者的心理状况和需求,介绍病区情况、手术的必要性、麻醉类别、手术方法、安全度、手术医生情况、手术步骤及完成手术的大约时间、术前要做的准备及注意事项、术后可能出现的情况及解决办法,解除患者思想顾虑,关心体贴患者,帮助患者树立战胜疾病的信心,很好配合治疗。

3.1.2行为护理嘱患者禁食辣椒、大蒜等辛辣食物,戒烟酒,以减轻鼻黏膜充血,预防感冒,保证充足睡眠,使手术能顺利进行。

3.1.3术前要做好实验室检查、必要的体格检查以及辅助检查，并全面了解患者病情、病变部位、治疗方案，以实施针对护理。术前3～5d口服强的松等抗炎药。术前1d剪鼻毛、清洁鼻腔、洗头、洗澡，男性剃胡须、理发,术晨更衣，全麻者禁食、禁饮。术前准备好鼻内镜器械，检查是否完备，并做好消毒。患者进入手术室后，主动向患者及家属详细介绍鼻内镜手术与传统手术的区别和优点，给患者交待清楚，让患者心中有数，减轻患者的紧张、焦虑情绪。以取得患者的合作，保证手术的顺利进行[4]。

3.2术后护理

3.2.1心理护理术后因鼻腔填塞、局部黏膜充血、水肿、疼痛而影响呼吸、睡眠,依据病情为患者做解释工作,消除顾虑。疼痛不能耐受者,遵医嘱酌情给予止痛药物治疗。

3.2.2严密观察病情严密观察患者的生命体征，如血压、呼吸、脉搏、神志、面色表情等变化，发生异常及时通知医生，做好处置。观察并记录出血量。

3.2.3并发症的观察及护理由于鼻窦解剖部位毗邻关系复杂,手术易产生并发症。因此,术后应严密观察病情(特别是48h内),注意观察有无并发症发生。若发现下列情况,提示发生术后并发症,应及时通知医生:术后鼻腔有少量血水样物流出是正常的,若观察到鼻腔或口腔分泌物中有新鲜血液或有频繁的吞咽动作,则提示有出血可能;术后如果有眼睑瘀血肿胀、眼球突出、眼球运动障碍、视力下降、直接或间接对光反射异常,提示可能有眼眶、眶内、视神经损伤;术后如果有剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征伴有发热(体温38℃以上,排除手术吸收热)等,则提示颅内感染可能;若发现患者填塞纱条取出,鼻腔有清亮液体流出,低头时加重,提示有脑脊液鼻漏,护理上应嘱患者取半坐半卧位,绝对卧床休息,低盐饮食,禁止擤鼻和避免剧烈咳嗽及鼻腔滴药。

3.2.4术后鼻腔护理为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭等情况，应促进分泌物排出及粘膜炎症、水肿消退，所以，术后鼻腔护理极为重要。要及时清除术腔凝血块和纤维渗出物，以保持术道通畅，同时要保护新生上皮。鼻腔填塞物应在术后48h抽出。术后3d起，每天用鼻腔冲洗器冲洗窦腔。术后鼻腔冲洗可分解纤维素伪膜、血痂，激发创面的清洁和愈合过程，有助于增加局部血液循环并促进黏液纤毛清除功能，穿琥宁有较强的抗炎及抗病毒作用，对某些细菌和真菌有较强的抑制作用，能降低毛细血管的通透性，减少渗出[5]。

3.2.5加强口腔护理由于鼻腔填塞期间需用口呼吸,易引起咽喉部干燥,口臭或口腔炎,所以需每天早晚做好口腔护理,同时予替硝唑漱口液漱口,3～4次/d。

3.2.6饮食护理指导患者进食饮食护理应根据病情可予易消化高热量流质、半流质饮食，可少食多餐，尤其要保证蛋白质的摄入，食物温度不宜过高，以免使伤口血管扩张，增加鼻腔出血。2周内避免食辛辣刺激性强及过硬食物。应鼓励患者多进食，以增加机体抵抗力，促使切口愈合。此外，注意保持大便通畅，严防出现大便秘结，否则极易导致鼻腔内伤口出血；一旦出现大便秘结，一定要及时对症处理，必要时行灌肠治疗。

3.2.7出院指导出院前应教会患者正确的滴鼻和自我护理方法,提醒其按时复诊,若有鼻塞加重、流脓涕、切口出血情况随时就诊;术后5～6周鼻窦内分泌物仍较多,应连续鼻腔冲洗4～8周;术后2～3个月后,每周复诊1次;术后3个月为疗效维持阶段,之后复诊时间应维持1～2个月1次;保持情绪稳定,生活规律,清淡饮食,大便通畅,同时要适当休息;参加力所能及的锻炼,增强体质,预防感冒,避免打喷嚏,防止鼻腔出血。

4体会

鼻内镜手术不同于以往的根治性手术,治愈率可达60%～85%。它通过改善鼻窦的通气和引流促进病变鼻粘膜的上皮形态、粘液清除功能和腺体分泌功能的恢复,从而提高患者抵御感染的能力,缓解和消除粘膜的炎性反应,达到治愈鼻窦炎的目的。手术操作的基本原则是最大限度地保留鼻窦粘膜,即贯穿于鼻内镜手术始终的“功能性”原则。手术过程的结束便是上皮恢复和再生阶段的开始,被保留下来的病变粘膜功能的恢复,以及其它一些影响临床治愈率,导致病程迁延的因素需要合理和有效的术后综合治疗。基于这样的认识,可以认为手术仅为治疗疾病整体步骤的开始阶段,并且是清除病变、彻底治愈鼻窦炎的关键阶段。术后的护理、随访和综合治疗则是鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉整个过程中必不可少的重要环节。

参考文献

[1]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:189-208.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.

[3]于德欣,栾玉荣.浅谈手术前病人焦虑的心理护理[J].中华综合医学杂志,2001,2(7):645.

[4]郭育华,黄幼凤.鼻内窥镜手术患者的健康教育[J].中原医刊,2005,32(4):64.

[5]武亨梅,任金龙,王银霞等.内窥镜鼻窦手术后穿琥宁冲洗术腔的疗效观察.山西医药杂志,2002,31(2):157.