颅内动脉瘤显微手术要点分析

颅内动脉瘤显微手术要点分析

孟拓

孟拓(辽宁省本溪市本钢总医院117000)

【摘要】目的：探讨分析颅内显微手术关键点，研究颅内动脉瘤出血后的最佳手术时间、术后愈合效果以及术中配合情况，为今后的颅内动脉瘤手术提供可靠性参考依据。方法：回顾性分析来我院就诊的40例动脉瘤患者术前、术中以及术后临床体征指标，并进行对比分析。结果：40例患者经治疗后，均成功夹闭动脉瘤，在随访期间（2-12个月），恢复良好35例，轻残4例，重残1例，无死亡病例。其中有1例在术后15天，动脉瘤再次发生破裂，手术重新夹闭后，12个月恢复良好。结论：适宜的手术时机在动脉瘤显微手术的成败中起着至关重要的作用，早期手术除可有效的避免动脉瘤再次出血外，还可以减轻由于脑脊液和凝血块而造成的血管痉挛，若手术时期过晚，则会增加手术难度，失去治疗机会。

【关键词】颅内动脉瘤显微手术要点分析

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0197-02

颅内动脉瘤是目前常见的脑血管疾病，发病率仅排于脑血栓和脑出血之后[1]，由于其病程比较隐匿，初期症状较轻，故常被患者或医务人员漏诊或错诊，但一旦发病，则致死、致残率非常高，据相关研究显示，第一次发生在蛛网膜下腔出血((SubarachnoidhemorrhageSAH)后就有8%～32%的患者面临死亡，即使当时幸存，在随后的1-2年内也会发生再次出血，而导致死亡[2]。显微外科手术是治疗脑动脉瘤的重要手段，目前也有很多报道证明此点[3-5]，本文就笔者对来我院就诊的40为脑动脉瘤患者进行手术后的经验总结，为今后的临床研究提供参考依据。

1临床资料与研究方法

1.1临床资料：收集来我院就诊的40颅内动脉瘤患者，其中男25例，女15例，年龄在10-85岁之间，在所有患者中，有1例动脉瘤未发生破裂，其余39例经CT检查后，确认均有蛛网膜下腔出血史，第一次出血的患者有34例，其余4例为第二次出血，大部分患者临床均表现为头部症状，如突然性的头疼眼花，或伴有呕吐恶心，甚者出现神经阵发性刺痛。体检时出现脑膜刺激征、偏瘫等。以上患者均采用动脉瘤夹闭术进行治疗，且入院时按照Hunt-Hess分级：I级8例，II级16例，Ⅲ级12例，Ⅳ级4例。

1.2研究方法：

1.2.1影像学检查：全部患者经CT扫描后，确认均为自发性蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤的位置及出血部位不同。

1.2.2手术时机的选取：40例患者中，除未破裂的病例外，其余患者均采用急诊手术，第一次出血的12小时内手术4例，24小时内手术15例，48小时内手术10例，72小时内手术7例；第二次出血12小时内手术3例，24小时内手术1例。

1.2.3手术方法：所有患者均采用显微外科脑动脉瘤颈夹闭术方法。

2结果

40例患者经治疗后，均成功夹闭动脉瘤，在随访期间（2-12个月），恢复良好35例，轻残4例，重残1例，无死亡病例。其中有1例在术后15天，动脉瘤再次发生破裂，手术重新夹闭后，12个月恢复良好。

3讨论

3.1手术中注意事项：（1）术前护理：保证术前进行过患者访视，且手术环境、机械摆放方位、药品准备均就绪。（2）根据患者动脉瘤部位，选择颞下入路、枕下入路以及改良的Yasargil入路，在手术过程中，应最大限度的避免手术部位牵拉，以充分暴漏脑底池、利于显露动脉瘤部位为标准，夹闭术前可选择采用滴注20％甘露醇250ml和地塞米松5mg以阻截载瘤动脉，减少干扰，保证手术的有序进行。对伴有脑内血肿凝块的，应小心谨慎的清理，术中可选用罂粟碱溶液(生理盐水200ml+罂粟碱60mg)进行反复冲洗，以免发生出血。游离动脉瘤颈时，在进行拟夹闭颅内动脉瘤前，应保证麻醉师可以及时的控制血压（收缩压80～90mmHg、舒张压50～60mmHg）。此外，夹闭动脉瘤时，动脉瘤夹与载瘤动脉应保持与动脉平行。最后，及时冲洗手术部位，进行安全检查后，关颅。术后应保证颅压的稳定，必要时可采用适宜的药物进行预防，以排除颅压过高或颅内动脉血管痉挛的潜在危险。

3.2在整个手术过程中，应注意（1）在术中，可以通过临时阻断载瘤动脉近心端，然后进行夹闭动脉瘤，以保证患者的安全。（2）为防止术中动脉瘤夹闭后发生再破裂出血，可采取再打开硬膜前先进行降低血压的操作。（3）选取合适的动脉瘤夹，且放置位置应平行于载瘤动脉，以减少夹闭瘤颈的重复操作[6]。

参考文献

[1]公茂清,吕涛,王运杰,等.颅内动脉瘤显微手术83例临床分析[J].中国医科大学学报,2002,31(2):153.

[2]楼林,陈书达,王坚.颅内动脉瘤显微手术技术探讨[J].浙江医学.2002,24(10):599.

[3]赵继宗,李京生,王硕,等.颅内动脉瘤1041例显微手术治疗临床研究.中华医学杂志.2003.83(1):6一8.

[4]刘承基，主编．脑血管外科学，第l版．南京：江苏科学技术出版社，2002，2

[5]JuvelaS,HernesniemiJ.Cliniealmanifestationsandsuryvalratesamongpatientswithsaeeularintraeranialane价ysms:Population一BasedStudyinOlmstedCountry,Minnesota,1965to1995[J〕.Neurosurgery,2002,50(5):1167一1168.

[6]HowardA.RiinaMD.AnteriorCommunicatingArteryAneurysms[J].Neurosurgery,2002,51:993-997.