导乐陪产降低剖宫产的效果观察

导乐陪产降低剖宫产的效果观察

信世芬

信世芬（云南省瑞丽市民族医院妇产科云南瑞丽678600)

【摘要】目的研究导乐陪产降低剖宫产的效果观察。方法观察本科室400例单胎头位，无妊娠合并症及并发症的产妇；均无绝对剖宫产指征，经医生初步评估能经阴道分娩者，随机分为观察组和对照组各200例。对两组患者剖宫产率进行比较。结果导乐陪产组有效率90%；对照组70%。导乐陪产组明显优于对照组（p<0.05）。结论导乐陪产能有效降低剖宫产率。

【关键词】导乐陪产降低剖宫产率

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0146-02

“导乐”是希腊语“Doula”的音译，陪伴分娩是由美国克劳斯

医生倡导的，原意为“女性照顾女性”在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心、态度和蔼、善解人意、精通妇产科知识的女性，始终伴在产妇身边，这位陪伴女性即为“导乐”。“导乐”在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，并采用适宜技术，帮助分娩妈妈渡过生产难关。导乐陪伴分娩能缩短产程、降低剖宫产率、确保母婴身心健康、提高分娩质量。

1资料与方法

1.1一般资料

通过对本科室2013年1月～12月的单胎头位、无妊娠并发症及合并症的、均无绝对剖宫产指征、经医生初步评估能经阴道分娩者的产妇400例。分为观察组和对照组各200例；两组年龄、身高、体重、孕周无显著差异。

1.2方法

（1）观察组由本科室有经验的助产士承担实行“一对一”全程陪伴责任制助产模式，自宫口开大2cm至分娩结束后2小时，全程陪伴产妇，同时允许产妇亲人陪伴在身边，能给心理、体力、精神等方面的持续支持，导乐陪伴分娩在产程中应用：①第一产程：尽可能地放松，自由活动，照顾进食，及时排尿，提倡左侧卧位，观察宫缩间歇及持续时间。阵痛明显时告诉产妇这是正常的，不要害怕，多听音乐，随时用目光、语言和抚摸来帮助产妇减轻阵痛，让产妇感到亲切、安全。②第二产程：提倡自由体位、自然屏气、教会产妇宫缩时用力，间歇时抓紧休息并鼓励进食、补充水份、增加体力。导乐陪伴分娩在产程中的作用：大多数产妇对分娩者一正常自然过程有不同程度的恐惧感，导乐陪伴分娩通过有经验的助产士观察、指导及产妇家属的陪伴、照顾，可在一定程度上去除产妇心理和精神对分娩的影响；导乐陪伴分娩并给予正确的解释和指导，使产妇在整个分娩过程中保持最佳的心理及精神状态，加上对产程的严密观察和发现异常情况并及时处理，保证了分娩的顺利进行。导乐陪伴分娩可降低剖宫产率。

（2）对照组模式按常规进行产程处理

1.3统计学方法

使用spss18.0软件对数据进行统计分析、计量资料采用t检验或方差分析，以p<0.05表示有统计学意义。

2结果

两组产程比较

组别总产程平均时间第一产程平均时间

观察组8.30±3.207.20±3.10

对照组10.20±7.6010.10±3.2

P值<0.001<0.01

观察组能缩短1～2小时产程

两组产妇分娩情况比较

组别顺产会阴手术助产剖宫产

观察组178220

对照组1182260

P值<0.01<0.001<0.01

观察组顺产率高于对照组

3讨论

分娩是一个特殊的过程，是母婴双方经历着复杂的生理变化和心理的重要过程。由于产妇没有分娩经验，分娩时阵痛以及对胎儿安危的担心，多数产妇在分娩过程中有紧张和恐惧感，认为自己所受的阵痛比别人剧烈，产程比别人长，阴道分娩有危险，这种不良情绪不仅影响宫缩的质量和宫颈扩张，而且体内激素如儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、内啡呔分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少、产程延长、疲劳、酸碱平衡失调，增加剖宫产率。有资料证明：大多数初产妇会产生焦虑的不良情绪，产妇的不良情绪可使中枢神经系统发生功能性紊乱，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致子宫收缩乏力，影响产程正常进展。[1]紧张的情绪使植物神经不平衡，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱缺乏有效地宫缩，阻碍了产程的进展，增加了难产、剖宫产机会。[2]剖宫产并发症、患病率及后遗症相当多，故倡导自然分娩，于是“导乐”陪伴分娩尤为重要，其对产妇的优点如下：a.在整个产程中，给予产妇心理疏导与情感支持，帮助产妇缓解或去除焦躁、紧张、恐惧等不良情绪，增加产妇自然分娩信心；b.膳食指导：指导产妇合理营养膳食，保证产妇在整个产程具有充沛的体力；c.对产妇家属进行指导，教会家属如何科学帮助产妇，让家属清楚认识自己的角色与作用，使产妇从家属方面获得亲情支持；d.分娩指导：向产妇介绍顺产过程，帮助产妇学会气息调节等分娩阶段的注意事项和要领；e.采用适宜技术，有效降低产妇分娩疼痛，进而减少产妇分娩痛苦；f.科学指导产妇合理体位，使用导乐等方法，以利于产程进展；g.根据产妇个体差异化需求，提供一对一个性化.全程陪伴服务让产妇安心、舒适地度过产程。

综上所述：有导乐陪伴的产妇，其产程平均缩短1～2小时，提高了自然分娩率，降低了剖宫产率，从而明显地提高了产科质量，值得在产科领域里推广。

参考文献

[1]公茂梅，魏晔。分娩期心理卫生及护理[J]。实用医技杂志。2006.13（3）：450～451.

[2]匡早香，魏敏，白骏。产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系[J].中华围产医学杂志，2003,6(1):35.