痰证中西医结合诊疗思路

痰证中西医结合诊疗思路

马红薇

马红薇(绥芬河马红薇中西医结合内科诊所157300)

【中图分类号】R255.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0403-02

【摘要】目的讨论痰证中西医结合诊疗思路。方法根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论对病因诊断明确的疾病，应尽早施行对因治疗。

【关键词】痰证中西医结合诊疗

痰证是痰停聚于脏腑、经络、组织之间引起的病证。而痰是水液凝结形成的、以质地稠厚为特征的病理产物，分为有形之痰和无形之痰。本证涉及范围广，临床表现多样，可见于西医呼吸道感染、高血压病、梅尼埃综合征、脑血管意外、癔球症，以及颈部、乳房包块等多种疾病。有形之痰是当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出，由含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃、某些损伤组织等混合而成；亦可由肺瘀血和肺水肿时，肺泡和小支气管内不同程度的浆液渗出而形成。无形之痰是一种有某种共同特点的病理状态，其物质基础尚未被西医学所揭示。临证时，对咯吐出来的有形之痰，要注意其颜色、性状(稀、稠)、量的多少、是否夹有血丝或脓液、泡沫、是否容易咯出等，是否伴明显咳嗽，其他有何伴随症状如恶寒发热、胸痛、气短喘促等，而中医所谓停滞在脏腑、经络等组织中的“无形之痰”所包括的西医疾病多而且杂，临床需根据具体情况进行病史的采集和体格检查，应注意患者神志是否清晰、精神是否正常、肢体活动是否自如、是否有包块等。并考虑：①咯痰是因于肺部病变、心脏病变、还是其他系统的病变。②是否有脑血管意外等急需处理的情况。③是否属恶性病变如食管癌等。

【西医诊治思路】

一、诊断与鉴别思路

1.咯吐有形之痰的疾病多见于呼吸系统疾病，也常见于心脏疾患，二者临床表现各异，可根据病史、咯痰的情况、伴随症状作出初步判断。如脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染，可伴发热、咳嗽；支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘常有痰量增多，排痰与体位有关，痰量多时可出现分层现象；恶臭痰提示厌氧菌感染；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征，病人有心脏病史和左心衰的其他表现。中医无形之痰所涉及的西医疾病很多，可属神经精神类疾病、肌肤出现的无名肿块、癌症等有阻塞症状的疾病，大多也可根据临床表现得出进一步诊断的线索。

2.借助辅助检查进一步明确诊断。以病史、症状、体征得出的初步结论为线索，选择适宜的辅助检查能进一步明确诊断。对咯痰病人，X线是重要的检查手段，可明确气管或支气管病变的部位，还可了解是否有肺瘀血、是否有心脏增大等情况；对疑有心脏疾病的患者，还应进行心电图或动态心电图等检查；对疑有食管癌的患者，可行内镜、钡餐、脱落细胞学等的检查；对脑血管意外的病人，可作CT检查等等。

二、治疗思路

(一)病因治疗

对病因诊断明确的疾病，应尽早施行对因治疗。如对细菌性呼吸系统感染应合理使用抗生素；对左心衰竭引起的咯痰应纠正左心衰等。

(二)对症及支持治疗

如对肺部感染有高热者，可酌情予物理或药物降温；痰黏稠难咯者，可予稀释痰液的药物；梅尼埃综合征呕吐严重者，可予止吐剂；对脑血管意外昏迷者，应静脉补充营养，维持水、电解质、酸碱平衡等。

【中医辨治思路】

一、中医诊断与鉴别

(一)痰证的诊断

有形之痰可见，诊断不难，无形之痰由于其停滞的部位不同而有不同的表现，可依据相关表现作出诊断。临证应掌握痰证特点：黏滞重着不爽、易阻滞气机、闭阻清窍。如痰阻于心、心血不畅，可见胸闷心悸；痰迷心窍，则可见神昏、痴呆；痰火扰心，则发为癫狂；痰停胃中，胃失和降，可见恶心呕吐，胃脘痞满；痰在经络筋骨，则可致瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂，或成阴疽流注等；痰浊上犯于头，可见眩晕，昏冒；痰气凝结咽喉，则可出现咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出之证。

(二)病证鉴别

饮证：痰证和饮证皆是津液不归正化，停积于机体某些部位的一类病证，但痰多厚浊，可随气而升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，无处不到，形成多种病证，故有“百病多由痰作祟”之说，其形成可因于寒而失于温化，亦可因热煎熬津液而成；饮多清稀，多停留于胸胁、肌肤或胃肠而形成支饮、溢饮、狭义的痰饮等，多因阳气不足，气化失司，津液运化失常而形成。

二、探求病因

1.感受外邪脾主湿，凡气候湿冷，或冒雨涉水，经常坐卧湿地，外湿困遏脾之阳气，水湿运化失司，聚而为痰；或外邪侵袭肺卫，肺失宣肃，肺不布津，痰浊内生而成痰证。所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之气”即是最好的概括。

2.饮食不节暴饮过量茶水，或夏暑及酒后，恣饮冷水，或进生冷之物，因热伤冷，冷与热结，中阳暴遏，脾不能运，痰从中生。或好饮酒浆，嗜食肥甘厚味，痰浊滋生。

3.情志失调情志不畅，肝气郁结，气机阻滞，津液不能正常输布，聚而为痰；肝郁化火，或肝火素旺，灼津为痰，而成痰证。

4.劳欲所伤体劳、房劳太过，或久病体虚，伤及脾肾之阳，水液失于输布气化，聚而成痰。

参考文献

[1]周仲瑛,蔡淦,张烘斌,等.中医内科学，第1版［M］.北京：中国中医药出版社，2004:196.