神经外科术后阶段性高血压的原因分析及护理

神经外科术后阶段性高血压的原因分析及护理

何燕黄珍丽古巧芳

中山大学附属第一医院神经外科广东广州510080

全麻术后由于麻醉作用的消失，疼痛刺激及血流动力学改变，部分病人可发生血压升高[1]。如果血压过高，可能引起心律失常，脑出血，伤口出血等，甚至危及生命[2]。因此，全麻术后将血压维持在适当范围是术后治疗及护理的重要问题。我院ICU2009年7月～2010年7月共收治39例全麻术后出现阶段性高血压的患者，笔者针对其原因进行分析及护理总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者39例，男性28例，女性11例，年龄45～62岁。术前血压为112-135/67-82mmHg，术后发生高血压。手术方式包括：颞叶肿瘤术后16例，三叉神经痛术后10例，椎管术后8例，垂体腺瘤术后5例。39例中全麻未完全清醒带气管插管者12例。

1.2方法患者入ICU后取平卧位，利用PHILIP多功能监护仪持续无创动态监测左上肢血压，观察15min以上，如血压持续增高，再回顾性对照全麻术前10～20min监测的血压发现，有39例术前血压在正常范围，而术后血压符合WHO高血压诊断标准。

2原因分析及护理

2.1术后疼痛本组病例中有16例因术后疼痛发生高血压，占41%，居首位。疼痛是交感神经兴奋增强的最常见原因，它能通过增加儿茶酚胺的释[1]放而导致高血压，对疼痛的反应因人而异。本组病例有9例因疼痛烦躁不安，6例因疼痛不断要求更换卧位，自觉任何体位均不舒适，特别是椎管术后的患者最容易出现体位的不舒适，我们应更为重视。护理要点是关心患者的主诉，观察患者疼痛的部位、特点、持续时间、评估严重程度。对疼痛较轻的8例采取放松疗法：包括安抚患者、解释疼痛的原因、持续的时间，对轻度疼痛的患者予以安慰、解释，告诉患者轻度疼痛是术后手术部位水肿的正常反应，可以忍受，如果疼痛程度加深应立即告诉医生。指导患者使用放松疗法，转移患者的注意力。安置患者于舒适卧位，满足患者的合理需求。其中6例肌肉注射颅痛定60mg，16例患者疼痛均得到缓解，20～30min血压恢复正常水平。

2.2焦虑紧张患者全麻术后回到监护室，与亲人分离，产生分离性焦虑。再加上ICU环境陌生，监测导线较多，各种仪器、设备及其发出的声音刺激，难免引起紧张情绪，担心自己的病情。有研究证明，不良的心理状态是高血压发生的心理因素，这种不良的心理状态易导致交感神经兴奋，儿茶酚胺[3]分泌增多，而使收缩压上升。对此类患者主要是做好健康教育，认真听取患者的倾诉，对待患者热情，体贴，满足患者的合理需要，讲解相关疾病知识及如何自我保健，操作娴熟，赢得患者的信赖。在病情观察中，发现病情变化要保持神态镇静，并迅速与医生联系，紧急处理，使患者的安全得到保障和情绪稳定。本组有9例出现明显的紧张焦虑情绪，经有效的心理疏导后情绪稳定。心理应激导致的高血压又有躯体症状导致的心理障碍，同时心理因素会影响治疗效果，因而洞悉患者的心理并施以相应护理在高血压病护理中显得尤为重要[4]。

2.3低温手术中由于麻醉作用和术中低温，术后患者常出现低温，表现为寒颤不止。低温刺激下丘脑后部，使产热中枢兴奋，从而使交感神经系统兴奋增强，全身细小动脉强烈收缩，外周阻力增加，血压升高。本组病例有6例，占15.3%。护理要点：手术结束刚回ICU的患者应减少患者暴露的机会，加强保暖，有寒颤的患者视病人需要加棉被，同时注意室温的调节。持续时间长者遵医嘱给予异丙嗪、地塞米松以降低大脑体温调节中枢的体温调定点、提高机体的应激能力随着寒战的好转、体温的上升，周围血管的扩张，血压会恢复正常。

2.4留置气管插管不舒适本组病例中有8例，患者因留置气管插管难以忍受而躁动不安，刺激交感神经兴奋，引起儿茶酚胺分泌增多，血压升高。护理重点要及时观察病情，麻醉清醒后耐心给患者解释，告诉患者气管插管留置的意义及重要性，安慰患者勿躁动，同时及时跟医生联系是否拔除气管插管。结果：8例患者拔除气管插管后，血压均逐渐降至正常。

3小结

全麻术后血压的监测与控制是ICU护理工作的一个重要环节，为使患者安全平稳渡过围手术期，减少并发症的发生，护士应认真分析引起血压升高的原因，针对原因采取相应的护理措施，只有在镇静、镇痛排除原因的基础上血压仍居高不下继续上升者，才考虑降压药，并且使用降压药物时应密切观察血压的变化直至安全范围。另外应主动关心患者，安慰患者，满足患者合理的需要，使病人感觉住ICU很温暖、不陌生、不紧张、不焦虑。

参考文献：

[1]李树贞，吴嘉中，主编.护士英语必读[M].上海∶第二军医大学出版社，1998.127.

[2]刘萍.围手术期血压调控[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1991，26（12）∶22.

[3]陈绍建.A型行为核心特征与心血管病的关系[J].中国临床心理2学杂志，1994，9（1）：2.

[4]葛凤.高血压病患者的心理状态分析及护理对策[J].现代护理2009，6（15）：96.