快速康复外科理念在泌尿外科患者围术期中的应用

快速康复外科理念在泌尿外科患者围术期中的应用

汤旺友

安丘市立医院262100

摘要：目的：评价快速康复外科（FTS）理念在泌尿外科患者围术期中的应用效果。方法：选取我院泌尿外科接受手术治疗的100例患者作为研究对象，将其分为对照组和观察组各50例。对照组采用常规手术护理，观察组在围术期护理过程中FTS理念。比较两组患者围术期的心率、血压及体温应激变化，记录两组患者固体食物耐受时间、术后下床活动时间及术后住院时间，调查两组患者满意度情况。结果：①观察组患者术前30min的心率、血压值稳定性优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01），但体温值差异无统计学意义（P>0.05）；术后30min，观察组患者的心率、血压及体温值均较对照组更接近正常值，差异具有统计学意义（P<0.01）。②观察组患者固体食物耐受时间、术后下床活动时间及术后住院时间均较对照组缩短（P<0.01）。③观察组患者满意度优于对照组（P<0.05）。结论：FTS理念满足泌尿外科围术期患者的需求，缩短康复时间，提高了患者对护理工作的满意度。

关键词：泌尿外科；围手术期；快速康复理念；满意度

快速康复外科理念（FTS理念）是指在充分了解围术期患者病理生理特点的基础上，将多种有循证医学证据的围术期治疗措施应用于围术期患者的治疗。研究报道，FTS理念指导下实施的一系列治疗措施，可减轻患者心理及生理上的应激反应，减少并发症发生。围术期的患者因术前留置各种导管，手术的创伤，术后疼痛、禁食、大量补液等因素，都会加重患者的应激反应，影响患者康复。我院泌尿外科将FTS理念应用于后腹腔镜手术患者围术期，从上述不良因素着手，优化围术期患者护理的各项措施，实施效果明显，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2014年1月至2015年2月在我院泌尿外科行手术治疗的100例患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组各50例。两组手术均由同一组手术成员完成。对照组采用常规的围手术期护理方法，观察组采用以快速康复外科理念为指导的护理方法。

1.2方法

1.2.1术前健康教育

（1）对照组：给予常规入院宣教，包括介绍科室环境、规章制度、管床医生及责任护士，向患者讲解疾病相关知识。于术前1d予以常规心理辅导，即采用谈心交流的方式，与患者在病房内沟通约20min，使患者尽可能以平和的心态面对手术。

（2）观察组：心理护理是FTS中重要组成部分之一，责任护士给予患者有效心理指导和积极的心理暗示，将手术实施过程中可能出现的状况及解决方法予以详细告知，并用照片形式告知患者术中将摆放的体位，满足患者对未知知识的需求，缓解其焦虑不安的负性情绪，减轻生理应激反应。

1.2.2术前准备

（1）对照组：完善术前常规检查，术前3d给予番泻叶30g代茶饮和口服抗生素，术前进行清洁灌肠。留置胃肠减压管，防止麻醉过程中发生呕吐误吸导致肺不张或吸入性肺炎，同时利于术后胃液引流，减轻胃肠内压力。对手术区域进行备皮，根据医嘱留置导尿管。根据手术安排时间，告知患者术前12h禁食，4h禁饮。

（2）观察组：积极控制基础疾病，对营养状态欠佳的患者予以营养支持，术前晚8：00服用舒泰清或辉灵缓泻剂，不予以清洁灌肠。告知患者正常进食至术前晚上10点，午夜饮500mL碳水化合物（糖尿病患者除外），术前2h内留置胃管，可适当饮水或能量合剂。鼓励患者从容面对手术，必要时予以镇静药物干预。

1.2.3术中护理

（1）对照组：保持手术间室温22～24℃，湿度控制在50%～60%之间，输液量不予特殊控制。

（2）观察组：维持术中体温正常是FTS中一个重要内容，巡回护士对患者进行体温监测，给予棉垫覆盖等保温措施，腹腔冲洗液预先加热至40℃，冲洗时在腹腔内停留2min后再吸出。

1.2.4术后护理

（1）对照组：术后当日给予3.5～5.0L液体补入，随后的2～5d液体输入量为2000～2500mL/d加丢失量，以维持水电解质平衡，并常规应用抗生素治疗5d。术后选择非甾体类止痛药，尽量避免使用阿片类药，减少药物引起的恶心、呕吐等胃肠道反应。待患者胃肠蠕动功能恢复后，予拔除胃管并进食水，由流质饮食逐渐过渡到普食。指导患者进行膀胱功能锻炼并于术后3～5d拔除尿管。患者根据自身整体状态，自行决定术后下床活动时间。

（2）观察组：术后避免大量静脉补液，于术后24h内将导尿管拔除，并做好会阴护理。待患者麻醉清醒后拔除胃管，术后6h内少量饮水，并过渡到普食。充分止痛是FTS的重要护理内容之一。FTS主张患者术后早期活动。术后当日，责任护士对患者进行按摩、翻身及下肢被动康复锻炼，逐渐过渡到患者床上自主活动。次日下床活动2～3次，首先扶着床沿或墙壁行走，患者无不适感后活动量逐渐递增，但须注意观察伤口有无出血倾向。术后3d复查血常规。出院前，责任护士对出院后的注意事项进行详细告知。

2结果

本研究共纳入研究对象100例，对照组和观察组各50例。两组患者的年龄、性别、手术类型等一般资料经统计学比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术前30min，观察组患者心率及血压值均低于对照组（P<0.01），但体温值无统计学差异性（P>0.05）；术后30min，观察组患者各项指标值与对照组相比更接近正常值，差异具有统计学意义（P<0.01）。

3讨论

虽然腹腔镜手术具有操作方便、手术时间短、给患者造成的痛苦小、术后恢复快等优势，但是因多种因素的影响，部分患者自身机体抵抗力较差，术后也有发生并发症的可能性；还有部分患者对该术式相关情况缺乏正确的认识，容易产生多种负面情绪，配合度低等，这些都对手术的顺利进行和患者术后康复造成某种程度的消极影响。本组研究中，在FTS理念的指导下，给予观察组患者有针对性的临床护理干预，使患者的应激反应和术后并发症发生率得以降低，加快了患者术后的康复速度，具体方法为：

（1）术前护理：

①全面评估和对症处理：术前全面评估患者的身体情况，筛选出对患者手术和康复造成影响的因素，积极治疗合并症，确保患者处于适宜手术的最佳状态。

②心理护理和健康教育：对患者进行心理疏导，耐心解答患者提出的问题，使患者的合理要求得到最大限度的满足，使患者感受医护人员和家属对其的重视，缓解患者的消极情绪，使其以良好的心态平稳度过围术期。

③术前禁饮禁食时间和术前肠道准备：缩短术前禁饮禁食时间，术前指导患者应用含有碳水化合物的饮品。

（2）术后护理：

①术后早期活动指导：在病情允许的情况下，指导患者术后进行床上翻身、被动及主动活动，循序渐进地指导患者练习床边站立、坐有高靠背或扶手的椅子在坐下或站起时容易保持身体平衡。术后2个月避免做矮凳。避免摔跤和外伤。保持伤口清洁干燥。注意预防并及时控制感染，。

②术后保温：因患者有发生围术期低体温的可能性，易增加切口感染等并发症的发生率，对康复产生不利影响。因此，应适时应用电热毯对患者进行保温。

③饮食指导：待无腹胀、恶心等情况后让患者进食少量的清水，然后逐步进食流质、半流质、正常食物。

④术后营养护理：术后每天给予患者一定量的营养液，待患者排气后不再给予营养液。

综上所述在FTS理念指导下对泌尿外科腹腔镜手术患者实施围术期护理，对于缓解患者应激反应、减少并发症发生、缩短住院时间、加快患者康复等具有良好的促进作用，具有很强的临床应用价值。

参考文献：

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