胸壁疾病的X线诊断

胸壁疾病的X线诊断

于春玲（哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨150056

【中图分类号】R655.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0238-02

【摘要】目的分析胸壁疾患的X线表现，以提高对其认识。方法回顾性分析胸壁疾患26例，其中胸壁软组织疾患4例；发生在肋骨的疾患13例；胸椎疾患8例；颈部恶性淋巴瘤1例的X线表现。结果26例胸壁疾患均在肺野或纵隔形成异常X线阴影。胸壁软组织脂肪瘤1例，胸壁软组织纤维瘤2例均表现为肺野内阴影在切线位时与胸壁相连，基底较宽，与胸壁形成钝角。血管瘤1例表现为肺尖部散在圆形钙化影。肋骨结核并寒性脓肿4例，肋骨海绵状血管瘤1例，肋骨软骨肉瘤1例，肋骨转移瘤5例均有不同程度骨质破坏，肋骨软骨瘤2例表现为肋骨呈膨胀性改变，其间可见钙化。胸椎结核流注脓肿5例均至肺野或纵隔旁形成肿块状阴影，胸椎骨赘2例，胸脊膜膨出1例在椎旁形成圆形阴影。颈部恶性淋巴瘤表现为肺尖部阴影。结论正确认识胸壁疾患的X线表现对确定合理的治疗有重要意义。

【关键词】胸壁软组织肋骨疾患胸部X线平片

人体胸壁由骨骼及肌肉等软组织组成。骨骼包括12个胸椎，12对肋骨及1块胸骨构成骨性胸廓。胸壁的软组织大部分由肌肉组成，其次为脂肪组织，神经，血管，淋巴管等。胸壁浅部组织疾患或表皮疾患多不需要X线检查，而胸廓骨骼疾患及胸壁深部组织疾患可至肺野内形成异常X线阴影，易误诊为肺内纵隔疾病。

1资料与方法

收集胸壁疾患26例，其中胸壁软组织脂肪瘤1例，胸壁软组织纤维瘤2例，血管瘤1例，肋骨结核并寒性脓肿4例，肋骨海绵状血管瘤1例，肋骨软骨肉瘤1例，肋骨转移瘤5例，肋骨软骨瘤2例，胸椎结核流注脓肿5例，胸椎骨赘2例，胸脊膜膨出1例，颈部恶性淋巴瘤1例。所有病例均拍胸部后前位X线平片。

2结果

26例胸壁疾患的胸部平片上显示：1例脂肪瘤可见肺内半圆形阴影，密度较淡，内缘清晰，外缘不清，切线位与胸壁相连，基底部较宽，与胸壁交角呈钝角。2例胸壁软骨组织纤维瘤（图3，4），均可见肺野内圆形阴影，切线位呈D字形，基底较宽，与胸壁形成钝角，肋间隙增宽，肋骨产生压迫性骨质缺损。1例血管瘤在肺尖部可见散在圆形钙化影（静脉石），当前弓位时可见钙化影不在肺野内。

肋骨结核并寒性脓肿4例除肺野内肿块影外均可见肋骨囊状，不规则的骨破坏区。肋骨海绵状血管瘤1例，可见肋骨呈梭形膨胀性改变，骨结构呈筛孔状。肋骨软骨瘤2例，1例发生于肋软骨，肋骨前端膨大，肺野内见圆形肿块影，其中见散在钙化，曾误诊为肺错构瘤，另1例肋骨骨皮质膨胀变薄（图1），其中可见钙化。肋骨软骨肉瘤1例，在肺野内形成巨大肿块影，同时可见附近肋骨有境界不清的广泛骨质破坏，肿块内可见散在斑点状钙化，胸壁软组织肿胀并见有瘤骨[1]。肋骨转移瘤可单发亦可多发，有1例合并有肺转移，3例多发性肺癌肋骨转移，肋骨破坏多为“一扫光”状溶骨性破坏（图2）[4]，局部软组织肿块呈D字形向肺野内突出，同时有胸壁软组织肿胀。1例柯兴氏综合症造成多发性肋骨骨转移。

胸椎结核流注脓肿5例均至肺野或纵隔旁形成肿块状阴影，但仔细观察可见脓肿为两侧性的，侧位像胸椎曲度有改变，胸椎片可见椎间隙狭窄及胸椎骨质破坏[5]。胸椎骨赘2例均为胸椎侧缘增生造成，在椎旁形成圆形密度增高阴影，侧位与胸椎相重叠，境界不清，摄胸椎片病变显示清楚。其中1例误诊为结核球而做了手术。胸脊膜膨出1例，胸片见右纵隔旁半圆形阴影，侧位可见胸椎有后凸畸形，胸椎正侧位像及断层有椎裂及半锥体畸形。

图1左第七肋骨骨皮质膨胀变薄，其中有钙化。经手术证实为肋骨软骨瘤。

3讨论

总结这胸壁疾患26例均在肺野或纵隔形成异常X线阴影，其中4例误诊为肺内病变而手术，所以术前诊断对确定合理的治疗有重要意义。

胸壁疾患包括肿瘤，感染，畸形等。胸壁软组织良性肿瘤有：血管瘤，脂肪瘤，淋巴管瘤，纤维瘤，神经源性肿瘤，横纹肌瘤。恶性肿瘤有纤维肉瘤，神经纤维肉瘤，血管肉瘤，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤等。

肋骨良性肿瘤有软骨瘤，骨软骨瘤，骨纤维异常增殖症，巨细胞瘤，动脉瘤样骨囊肿，血管瘤，软骨粘液样纤维瘤，骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤等。恶性肿瘤有软骨肉瘤，成骨肉瘤，尤文氏瘤，转移瘤等[6]。

胸壁非肿瘤性病变可为肋骨结核，胸椎结核，肋骨骨痂，胸椎骨赘，脊膜膨出等。

胸壁血管瘤若形成静脉石，可在肺野内形成多发性钙化影，需与结核的钙化区别，静脉石特点为环形钙化影内有圆形或斑点状钙化，另外移动至某种体位可使钙化阴影与肺野分开。

其它胸壁软组织肿瘤均可在肺野内形成肿块影，往往内缘清楚，外缘模糊，切线位与胸壁相连，基底部较宽，与胸壁形成钝角，Cokdndl及Cnacekar强调肿物与胸壁间夹角，认为钝角是胸壁肿物的特点，锐角是肺内肿物的特点[2]。肺野内软组织肿块如伴有肋间隙增宽，肋骨缘有压迹且有硬化边为肋间软组织肿瘤较可靠的X线征象。部分肋间软组织肿瘤呈哑铃形，即向胸内生长又向胸壁生长，X线可见胸壁局限性软组织肿胀。由于脂肪组织疏松，比重较小，所以脂肪瘤形成的软组织阴影密度较低，为脂肪瘤的特点[3]。

骨性胸廓疾患亦可在肺野或纵隔内形成肿块阴影，最多为肋骨肿瘤或结核，骨痂等，其次为脊柱结核，脊柱畸形形成的脊膜膨出，胸骨肿瘤也可在胸片上形成异常影像。胸部肿块如伴有临近肋骨的破坏，膨胀性改变，钙化，瘤骨等多为肋骨本身疾病。椎旁肿物如伴有椎间隙狭窄，骨质破坏见于脊柱结核，椎旁肿物如伴有椎体先天畸形，如椎裂，半椎体可见脊膜膨出。

胸部异常阴影处见到肺内及纵隔病变外，还要考虑到胸壁疾患，要注意肋骨，脊柱的改变，必要时可做人工气胸及支气管造影加以鉴别。

参考文献

[1]刘建立.胸壁原发恶性肿瘤的影像学诊断。实用医技杂志。2006，5：691-692.

[2]王云华.原发性胸壁肿瘤的影像学诊断（附35例分析）。临床放射学杂志。2003，22（z1）：31-32.

[3]陈颖，衣斌，王兵.肋骨肿瘤X线诊断（附50例报告）。哈尔滨医科大学学报2001，2：137-138.

[4]刘晓吉.胸椎结核合并脓肿42例手术体会。山东医学。2008，15：105.

[5]杨军乐，郭佑民。胸廓骨肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断。2006，12：1545-1548.