耳廓恶性黑色素瘤患者的临床分析

耳廓恶性黑色素瘤患者的临床分析

徐恺

徐恺（黑龙江省五大连池市第一人民医院164100）

【摘要】目的探讨耳廓恶性黑色素瘤患者的临床治疗方法和技巧。方法回顾性分析我院从2011年8月～2012年8月期间收治的26例该病患者的临床资料进行总结分析。结果26例患者经过积极治疗后均痊愈康复，院后3～6个月的随访，患者预后良好。结论耳廓恶心黑色素瘤应做到早发现早治疗，主任医师掌握耳廓恶性黑色素瘤的治疗方法可提高患者的救治率。

【关键词】耳廓恶性黑色素瘤治疗分析

【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0145-02

耳廓恶性黑色素瘤的发病率约占全身恶性黑色素瘤的1％，头颈部恶性黑色素瘤的7％～13％，男多于女。病变部位以耳轮和对耳轮的发病率最高，约占耳廓全部病例的66％，其他部位依次为耳垂、耳屏和耳甲。

1临床资料

1.1一般资料：本组共收治26例恶心黑色素瘤患者，其中男性8例，女性患者18例。年龄在12～46岁之间，平均年龄在24.8岁。患者早期常感局部瘙痒、烧灼感，有时疼痛，晚期可溃破、糜烂、溃疡形成等。本病多发生于色素痣的基础上。检查时，恶性雀斑型表现为各种颜色的斑块，边缘不规则，肿块扁平或边缘隆起；浅表扩散型常边缘规则，可触及，可有溃疡形成和出血；结节型呈息肉样或圆顶状，原色或深或浅。所有类型均可表现为迅速增大的肿块。耳廓恶性黑色素瘤一般没有痛感，即使在有溃疡发生时也是如此。色素样或颜色鲜艳的卫星病灶可发生在原发灶1～2cm周围。

1.2结果：26例患者经过积极治疗后均痊愈康复，院后3～6个月的随访，患者预后良好。

2治疗方法

疑为恶性黑色素瘤时，应早期广泛彻底切除并送病理检查。单纯活检、电灼或腐蚀治疗可以加速肿瘤的生长和转移，应列为禁忌。另外，免疫组织化学技术中的HMB－45是确诊的比较敏感和特异性的指标，而S－100则可作为辅助指标。

2.1外科治疗手术切除是恶性黑色素瘤的经典治疗方法。对恶性雀斑型，不管肿瘤厚度是多少，1cm的安全边缘通常已经足够；对浅表扩展型和结节型，若肿瘤厚度小于1mm，建议切除留有1～2cm的安全边缘，如肿瘤厚度超过1mm，安全边缘应达2cm以上；肿瘤切除应深达耳廓全层，以保证切除干净和便于缝合。颈清扫与否取决于肿瘤的分型、病理类型和原发灶的大小。对N0期的所有恶性雀斑型和肿瘤厚度小于0.76mm的结节型和浅表扩散型，由于颈部淋巴结转移率低，一般不主张行选择性颈清扫；对于肿瘤厚度在0.76～3.99mm的结节型和浅表扩散型，推荐行选择性颈清扫以提高术后生存率；肿瘤厚度超过4mm的结节型和浅表扩散型，由于经常已有远处转移，选择性颈清扫仅提供控制局部病变，对提高生存率无大的实际意义。对于那些有明确颈淋巴结转移者，既往的方法是施行根治性颈清扫，目前则多主张行功能性清扫术。具体做法是：对侵犯耳廓和耳前者，清扫I区和Ⅲ区；对侵犯耳后者，清扫包括V区在内的后外侧颈部。以往的清扫范围常以耳廓的淋巴引流为准，近来的闪烁淋巴造影术(也称淋巴图)发现高达34％的受累淋巴结超出预期的区域，因此可更精确地反映淋巴结受累的实际情况，指导临床颈清扫的范围。淋巴图是一种发现前哨淋巴结(它被认为是转移的开始部位)的技术，临床上也用于判定哪些病人需要做化疗。在被认为不会出现转移的病人中，有30％出现了转移。这就意味着隐性的病变被常规的病理学检查所漏诊了。

2.2放疗虽然以往认为恶性黑色素瘤对放疗不敏感，但事实证明高剂量冲击疗法是有效的。目前，放疗仅用于那些颈部有转移淋巴结的患者，于颈清扫后6周左右，在3周时间内，接受每次5.5～6Gy，总共5～6次的放疗。

2.3免疫治疗免疫治疗是近年兴起的新方法。其中临床上已应用的有干扰素(IFN)和白介素－2(IL－2)，均证实对恶性黑色素瘤有一定疗效。近期更有动物实验报道白介素－10可抑制恶性黑色素瘤生长和转移且副作用小，未来有望开发出单独使用或联合其他药物用于人恶性黑色素瘤治疗。各种疫苗也可能有用，因为疫苗可刺激机体的免疫系统将肿瘤细胞当作异体抗原进行攻击。目前已证实一种多价全细胞恶性黑色素瘤疫苗显示其临床效果。尚有多种疫苗在研究中，但还需大量的临床试验来检验其有效性。

3讨论

取决于就诊时肿瘤的大小深浅、有否淋巴结转移或远处转移以及肿瘤的类型等因素。总的治疗效果各家报道不一，Cole报道的5年生存率是77％，10年生存率是47％；而Fisher报道的5年生存率是62％，10年生存率是58％；胡云兰报道的5年生存率是50％。

参考文献

[1]MitchellA;Chang;WalterTAbettertemplateformicrotiareconstruction:thewaterproof,mirror-imagedigitalphotographofthecontralateralearPlasticandReconstructiveSurgery2007年第07期.

[2]张娟,张雪梅.47倒恶性黑色素瘤的临床病理分析,内蒙古民族大学学报2006年第02期.

[3]寇丽华,郭永清.《中华耳鼻咽喉科杂志》引文分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1992,27(6):380.

[4]吴学愚主编.耳鼻咽喉科全书.喉科学.第2版.上海:上海科学技术出版社.2000.134-157,195-196,199-200.