自体表皮移植治疗白癜风的临床研究

(整期优先)网络出版时间:2015-02-12
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自体表皮移植治疗白癜风的临床研究

蒋杨唐德协伍美云

湖南省永州市皮肤病医院美容科425000

摘要:目的探讨对于白癜风患者使用自体表皮移植的临床效果。方法选取2010年7月至2014年7月于我院接受治疗的白癜风患者40例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均给予自体表皮移植治疗,探讨其临床效果及不同移植面积、移植位置间疗效的差异。结果2cm以下有效率为80.8%,2至10cm有效率为60.7%,10cm以上为27.0%,各组对比差异均有统计学意义(P<0.05);颈面部有效率为72.3%,躯干为57.1%,四肢为44.8%,各组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于白癜风患者采用自体表皮移植术临床效果较好,尤其对于病发位置为面部、颈部且皮损面积较小的患者而言效果更好。

关键词:自体表皮移植;白癜风;临床

白癜风是一种皮肤病,由于局部黑素细胞被破坏故而主要表现为色素脱失[1],属于后天性,可发病于任何年龄阶段,且多于暴露部位发生,例如脸部、颈部等,病程缓慢,对患者容貌有严重影响,影响患者自信心,继而对其正常工作与生活产生不利影响。由于临床尚未明确其病因,故而尚未研发出特效治疗手段。临床治疗该病多采用物理或者药物疗法,效果欠佳。近年来经国内外研究后发现,对于白癜风患者可使用自体表皮移植术治疗,效果显著。本文为探讨其临床效果,现选取2010年7月至2014年7月于我院接受治疗的白癜风患者40例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年7月至2014年7月于我院接受治疗的白癜风患者40例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均符合以下标准:①年龄<50岁;②非瘢痕体质,无严重心肝肾系统疾病、糖尿病、高血压以及其他免疫系统疾病;③病情稳定期超过1年;④最近1月内未使用任何药物涂抹病变区。所有患者中男性21例,女性19例;年龄为6至43岁,平均(28.3±3.4)岁;病程1至18年,平均(9.4±2.1)年。患者皮损部位多为四肢、面部以及颈部等暴露位置,其中23例为局限型,13例为节段型,4例为泛发型。白斑面积约为1cm×1cm至4cm×10cm,1cm×1cm为单个皮片面积。移植部位:22例为面部(112片),12例为颈部(56片),6例为躯干部(29片),移植皮片总数为197片。

1.2一般方法

1.2.1准备供皮区自体表皮移植即去除患者白斑磨削,而后对正常皮肤施加加温与负压等双重物理作用,基底层中表皮会生成水疱,而后剪下有色素的表皮并将其向白斑区创面移植,以实现治疗效果。一般将腹部、大腿外侧以及臀部作为取皮区,依据受皮区范围对皮片数量予以决定。每次取皮数量需在30片以内,皮片直径则在0.5至1.2cm范围内。对皮肤予以常规消毒,而后采用型号为BY-IICM表皮移植白癜风治疗仪,调整负压至40至60kPa,将温度调节至45℃,对供皮区开展吸引、起疱工作,而后对表皮予以分离。

1.2.2准备受皮区对皮肤予以常规消毒,若部位有毛发需先行人工剃除,而后消毒,采用浓度为2%的利多卡因予以局部浸润麻醉,而后再使用型号为EMF2018-II型高频电磁刀刀状电极分层气化白斑区,需开展1至2次,其面积需高出皮损边缘约1mm。操作时要注意手法,需轻巧、准确,深度需至真皮浅层,点状密集出血后即可停止,控制好深度,术区边缘则自然且平滑过渡到正常皮肤,而后应用盐水纱布将创面覆盖以起保护作用,等待表皮移植。

1.2.3表皮移植供区皮肤起疱后将吸盘去除,而后对疱处皮肤予以再次常规消毒,使用眼科虹膜剪将供皮区疱壁剪下,坚持无菌操作原则,剪下后将其向处于准备状态的创面上移植,保证创面与皮片的吻合性,避免皮片下出现出血、血块存积或者移位现象。使用凡士林纱布对创面予以平整覆盖,并使用敷料包扎。7至10d后将受皮区与供皮区敷料去除,或者等到创面愈合后让其自然脱落。1个月后对疗效予以评价。

1.3疗效判定标准

每一块移植皮片即为统计单位,按照如下标准判断:①痊愈:白斑消退,肤色恢复正常;②显效:白斑部分缩小或者消退,肤色恢复正常的面积占皮损面积的50%及其以上;③好转:白斑部分缩小或者消退,肤色恢复正常的面积占皮损面积的50以下;④无效:未达到上述标准或者白斑范围扩大。

1.4统计学方法

应用软件SPSS22.0对上述数据予以统计学处理,对比以P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1移植面积疗效差异见表1。由此可见,各组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

白癜风由于病因不明,故而难以根治。当前临床公认自体表皮移植为有效疗法,其主要原理为自体表皮不会出现排斥反应,局部皮肤发疱后对表皮行分离处理,主要位于基膜透明带处,且不会有损伤现象,疱壁中黑素细胞具有活性,而后将自体正常表皮向色素脱失部位移植,移植成功后黑素细胞会将功能发挥出来。白斑被移植后色素斑点会持续增多并生成色素小岛,逐渐扩大后会向片融合,完全恢复或者部分恢复白斑部位色素[2]。该方法操作简单,且对实验条件要求较低。

在本研究中选取40例白癜风患者开展自体表皮移植术,并按照移植位置与移植面积的不同探讨其效果。结果发现颈面部有效率为72.3%,躯干为57.1%,四肢为44.8%,各组对比差异有统计学意义(P<0.05)。这可能关联于紫外线照射接触面积,由于颈面部接触最多,故而效果最好,而四肢效果最差,可能还关联于自体表皮移植后的固定程度。有学者经研究后发现[3],采用打包加压固定法可提升移植效果,但是由于四肢活动较多,故而难以固定。从皮损面积出发,2cm以下有效率为80.8%,2至10cm有效率为60.7%,10cm以上为27.0%,各组对比差异均有统计学意义(P<0.05。这可能与固定以及感染现象有关。因为皮损面积越大,就越会发生感染,且难以固定,植皮成活速度就慢,会破坏植皮中黑色素细胞[4],故而效果较差。此外,白癜风自体表皮移植效果还与年龄有关,一般而言18岁至38岁的患者移植效果最好,这可能与机体免疫调节以及代谢有所关联。

综上所述,对于白癜风患者采用自体表皮移植术临床效果较好,尤其对于病发位置为面部、颈部且皮损面积较小的患者而言,效果更好。由于个体存在差异,部分患者在术后会出现免疫排斥反应,可使用他克莫司软膏,以辅助黑色素的合成与迁移,进而提升临床效果。

参考文献:

[1]张美芳,惠海英,吴广华等.射频技术在自体表皮移植治疗白癜风中的应用研究[J].中国美容医学,2010,19(7):1044-1046.

[2]罗卫,马春林,吕俊卿等.应用CLSM对自体表皮移植治疗白癜风的疗效观察[J].西南国防医药,2014,(5):513-515.

[3]许辉,刘丽萍,李遇梅等.两种不同固定方法自体表皮移植治疗白癜风临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2010,26(7):505.

[4]朱莺丽.自体表皮移植治疗白癜风疗效评价与相关因素分析[J].中国卫生产业,2011,(33):63.