腹腔镜治疗妇科疾病46例临床分析

腹腔镜治疗妇科疾病46例临床分析

梁华庆

梁华庆（广西荔浦县人民医院546600）

【摘要】目的通过临床回顾性分析，探讨腹腔镜手术与开腹手术在妇科良性疾病治疗中的效果与价值。方法腹腔镜手术治疗异位妊娠、良性卵巢肿瘤、卵巢巧克力囊肿、输卵管积水、子宫良性病变、子宫损伤、节育器盆腔异位、不孕症患者共46例为腹腔镜手术组；随机选取同期开腹手术的异位妊娠、附件良性病变、子宫良性病变、子宫损伤、不孕症患者46例为对照组；对两组住院时间、术后抗炎时间、术后排气时间、手术时间、术中出血、术后病率、术后镇痛率进行比较。结果腹腔镜手术组与对照组相比，其住院时间、术后抗炎时间、术后排气时间均短（P＜0.05），差异有显著性；且术中出血少（P＜0.01）、术后发热率低（P＜0.05）、术后镇痛率低（P＜0.01）,差异有显著性；腹腔镜手术组手术时间比对照组略长（P＞0.05），差异无显著性。结论腹腔镜手术创伤小，出血少，痛苦小，并发症少，恢复快，值得在基层医院应用和推广。

【关键词】腹腔镜开腹手术妇科疾病

20世纪80年代后期，由于腹腔镜设备、器械不断更新，腹腔镜手术范围逐渐扩大［1］，在本世纪初得到了较快发展和推广。作为基层医院，我院的妇科腹腔镜起步稍晚。现将我院妇产科自2010年1月1日至2011年6月30日用腹腔镜治疗的46例妇科疾病患者进行临床回顾性分析，并随机选取同期开腹手术的妇科疾病患者46例作为对照，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

46例腹腔镜手术治疗患者年龄在18岁至60岁之间，平均年龄为31.63±6.35岁。并随机选取同期开腹手术治疗的46例妇科疾病患者作为对照组，年龄在20至58岁之间，平均年龄为32.85±6.96岁。两组患者在年龄、病程、文化程度等方面无显著性差异（P>0.05），两组患者具有可比性。

1.2方法

腹腔镜手术治疗组46例，全部采用气管插管全麻，取脐下缘10MM穿刺切口，左、右下腹相当于麦氏点部位作5MM第二、第三穿刺切口，用CO2气作腹腔膨胀剂，接冷光源，手术器械用狼牌0度镜，17寸液晶显示器，单极电凝，双极电凝，电铲，分离钳，抓钳，组织剪，线剪，持针器，拨棒，冲、吸器，举宫器，肌瘤旋切器等，除狼牌0度镜外，其余均为国产器械。体位用平卧位（部分不孕症患者取膀胱截石位），在人工气腹成功，取头低臀高位，在脐下穿刺置镜探查，依次作第二、第三穿刺切口置器械，并根据器械需要决定穿刺切口的大小（5MM或10MM），必要时在耻骨联合上2.5CM腹中线旁开作第四穿刺点，穿刺成功再次探查、推开肠管、充分暴露后开始手术。手术方式包括异位妊娠保守性手术（患侧输卵管开窗取胚术）11例、异位妊娠行根治手术（患侧输卵管切除术）8例、卵巢畸胎瘤剥除术2例、卵巢巧克力囊肿剥除术3例、卵巢冠囊肿剥除术1例、卵巢巧克力囊肿合并输卵管积水行患侧附件切除术1例、卵巢肿瘤附件切除术1例、子宫肌瘤行肌瘤剥除术3例、子宫良性病变行腹腔镜辅助阴式子宫切除术5例、子宫穿孔并大网膜嵌顿行部分大网膜切除加子宫修补术2例、节育器盆腔异位取出1例、不孕症8例。除卵巢囊肿及肿瘤剥除、子宫肌瘤剥除、子宫损伤修补的剥离面给予可吸收线镜下缝合，腹腔镜辅助阴式子宫切除在阴道直视下缝合外，其余的手术创面、残端用电凝止血和闭合处理。46例对照组患者行传统开腹手术治疗，取常规的体位和切口，均采用腰硬联合麻醉，手术方式包括异位妊娠患侧输卵管开窗取胚术10例、异位妊娠患侧输卵管切除术6例、卵巢巧克力囊肿剥除2例、子宫肌瘤剥除6例、附件良性病变行附件切除3例、不孕症4例、子宫穿孔修补术1例、卵巢畸胎瘤剥除5例，筋膜内全子宫切除9例。缝合技术采用传统的方法。对两组患者的住院时间、术后抗炎时间、术后排气时间、手术时间、术中出血、术后发热、术后镇痛率进行比较并给予统计学分析。

1.3统计学方法

所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用x-±s和百分率表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

腹腔镜手术组与对照组患者采用不同手术方法进行治疗后，两组患者的住院时间、术后抗炎时间、术后排气时间、手术时间、术中出血、术后发热、术后镇痛率等情况对比分析结果见表一。

表一腹腔镜手术组与对照组术中及术后资料对比

*术后发热是指手术24小时后，两次或以上测得体温大于38℃，这两次时间间隔至少6小时。[2]

本组资料中，腹腔镜手术组的并发症有：一例异位妊娠保守性手术术中输卵管孕囊剥离面出血止血困难中转开腹手术治愈；一例由卫生院转入的中期妊娠引产清宫子宫穿孔患者（较肥胖）发生中度皮下气肿，经积极处理于手术后次日消退；无严重并发症发生。开腹手术组并发症：一例发生腹部切口感染；一例盆腔粘连患者出现麻痹性肠梗阻；经积极处理后均康复出院。两组间并发症无显著性差异（P>0.05）。

3讨论

腹腔镜作为近年来临床治疗新技术，具有对患者造成的创伤与痛苦较小，且能够保持患者身体美观，患者术后恢复较快，安全有效等诸多优点[3]，已被越来越多的医师和患者所接受，并广泛应用于治疗妇科疾病。本组资料显示腹腔镜手术组相对于传统开腹手术组患者的住院时间、术后抗炎时间、术后排气时间均短,差异有显著性（P<0.05）；且术中出血少，术后镇痛率低，差异有显著性（P<0.01）；术后发热率低亦有显著差异（P<0.05）；在手术时间和并发症上差异无显著性(P>0.05)。本资料腹腔镜组，因腔镜缝合技术不够熟练，1例异位妊娠患者（停经67天，B超附件包块内可见胎心搏动的未破裂型异位妊娠患者，要求保留输卵管功能）术中剥离面止血困难而及时中转开腹手术成功保住了输卵管；另1例患者（中期妊娠引产清宫子宫穿孔的肥胖患者）并发中度皮下气肿，经积极处理后于手术后次日基本消退。皮下气肿的发生可能与病人肥胖有关，病人过于肥胖腹壁较厚套管针处于半进半出状态[4]。虽是新开展的临床技术，本资料腹腔镜组未发生严重并发症，这与重视术前病例的选择有关，是本着由易到难，由小到大循序渐进的思路，不断积累经验，并且不强行手术，发现问题及时处理，从而避免严重并发症的发生。由此可见，腹腔镜技术值得在基层医院应用和推广，且随着技术的不断提高和设备的跟进，腹腔镜技术在基层医院将会有更广阔的发展。

参考文献

[1]乐杰主编，妇产科学(7版).北京:人民卫生出版社,2008.1,420.

[2](美)JohnA.Rock,MD,JohnD.Thompson,MD主编，杨来春，段涛，朱关珍主译.铁林迪妇科手术学.山东:山东科学技术出版社,1996,210

[3]郎景和.妇科腹腔镜手术的现状争议和发展[J].中华妇产科杂志，2006，21(6):323-325.

[4]林金芳,冯缵冲,丁爱华主编.实用妇科内镜学.上海:复旦大学出版社,2004.9,77.