碘对比剂的临床应用注意事项及不良反应的处理

碘对比剂的临床应用注意事项及不良反应的处理

阎静朱艳清周秀秀

阎静朱艳清(通讯作者)周秀秀（上海解放军85医院放射科200052）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0403-02

碘对比剂一般应用于IVP、DSA的造影及CT的增强，对于不同的速度、不同的方法、不同的体质，对比剂在人体发生的反应不同。现将本科CT增强扫描中使用的非离子型碘对比剂工作体会总结如下：

1资料和方法

1.1一般资料2010年10月到2011年8月，本院64排螺旋CT增强扫描患者1014例，其中男性653例，女性461例，年龄在19岁到92岁。少数病人使用碘对比剂后出现恶心，呕吐。极少数病人出现荨麻疹，最早在出现在脸部。其中一例出现持续性呕吐大约20分钟，自行好转。未出现严重的不良反应。

1.2对比剂使用方法使用meorao型双筒高压注射器，以每秒2.5ml到5.5ml的速度通过静脉向体内注射一定量的碘对比剂。

1.3碘对比剂过敏反应的判断标准

①轻微不良反应表现为短暂的温热、恶心、呕吐、口苦、皮肤瘙痒、风疹等征象。②中度不良反应表现为持续的恶心呕吐、荨麻疹、轻度的支气管痉挛等。③重度不良反应表现为休克、喉头水肿、低血压、癫痫发作及惊厥等。④迟发性不良反应表现在用药后的一小时到七天出现，如外渗、诱发某些疾病等。

2不良反应的预防

2.1熟知碘对比剂的禁忌症有明显的甲状腺疾病患者；对碘对比剂发生过严重不良反应的患者；有癫痫病史的患者；由于剂量限制，对一次造影时失败者，也不宜即时进行重复造影；怀孕期间，除非医生认为必要，否则禁用。

2.2检查时的注意事项①检查前取得患者的配合，使患者熟悉检查环境，消除及减轻检查时的焦虑心情，向患者解释注射中身体可能出现的不适感觉及其存在的风险，明确患者的体质和既往有不良反应史，了解患者是否存在禁忌症，尤其昏迷或神智不清者，除非医生认为必要，否则尽量避免此项检查。②为预防过敏反应的发生或减轻严重性，常规在检查前10到20分钟予以地塞米松5mg静推。③为防止发生纠纷，使用前需患者及家属同意并在知情同意术上签字。④制定完善的预防抢救措施，充分掌握各种不良反应处理要点，备好抢救药品和器材。[1]

3不良反应的处理

3.1轻微不良反应：如恶心、轻微的呕吐、口苦、局部或全身一过性发热、风疹等，一般予以支持疗法，观察为主，告知患者不要紧张，会自行好转。

3.2中度不良反应：严重持续的恶心呕吐，应考虑适当的应用止吐药。散发持续性的荨麻疹，可适当肌注或静脉应用H1—抗组胺药（如氯马斯汀）。轻度的支气管痉挛，给予面罩给氧，B—2受体激动剂量吸入器给药，深吸2到3次（如舒喘灵），根据血压的情况肌注肾上腺素。

3.3重度不良反应：①喉头水肿，氧气面罩给氧（6-8L/分钟）同时请急诊科医生进行气管插管。②单纯性低血压，低血压伴心动过速者，抬高患者下肢并氧气面罩给氧（6-8L/分钟），静脉快速滴入生理盐水或乳酸林格氏液。上述治疗效果不好者，给予肾上腺素0.5mg肌注。③迷走神经反应，在以上的基础上根据不同的年龄，给予阿托品不同剂量静脉推注。④癫痫或惊厥，给予地西泮5到10mg经直肠或静脉给药。⑤过敏样反应，请急诊科医生会诊给予对症处理等。[2]

3.4迟发性不良反应：一般发生在1小时到7天内。①外渗：当发生外渗时，抬高肢体，使用硫酸镁冷敷，密切观察发现有严重损伤，及时请医生会诊。同时告知患者一到两天内肿胀的肢体会伴有疼痛感，会自然消退，不必担心。②碘对比剂可能诱发某些特殊病种，如糖尿病患者口服二甲双瓜后注射对比剂可能引起乳酸酸中毒。老年性多结节甲状腺肿、GRAVES病患者可能引起甲状腺功能亢进。③70岁以上、肌酐水平较高、充血性心力衰竭及脱水者可能引起对比剂肾病，应及时和医生沟通，做好检查前的准备工作，做好可能的预防和处理。

4护理体会

4.1护理人员要具有对本工作高度的责任心、同情心、耐心，能认真负责的解答和解决患者的疑问和顾虑，有熟练处理各种过敏反应的能力。检查前认真核对申请单，遇到送检要求不明确时及时和临床医生取得联系，根据不同的检查要求，针对性选择不同型号的静脉留置针，根据检查部位需要准备阳性或阴性对比剂给予口服，增强检查效果。为尽可能减少不良反应的发生，对特殊病人提前预防。如服用二甲双瓜的病人检查前停用二甲双瓜48小时，有脱水的患者检查前给予补水等。

4.2加强心理护理和疏导，了解患者的病史，告知检查的方法，对比剂的优点，安全性及药物正常反应，在人体可能发生的感觉及配合要领。消除病人及家属的疑虑，并减轻患者的心理负担。

4.3检查完毕，留观15到20分钟，同时密切观察患者的，告知患者身体状况允许的情况下在24小时内大量饮水，可以加速药物排泄，减轻肾脏负担。有肾病尿毒症的患者检查后密切观察，药物不能在体内自行排出的给予透析治疗等。并告知患者有可能发生的迟发性不良反应，予以重视，如有不适请及时就诊。留观期间无过敏反应方可离开，如有轻微的反应，应适当的延迟观察时间，以防迟发不良反应的发生。

参考文献

[1]周嫦英.非离子型造影剂在CT增强扫描中不良反应的防治与护理.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（20）：2572-2573.

[2]刘辉，王琪.碘对比剂在CT增强检查中的应用及不良反应的防治.中国民康医学，2009，21（12）：1466-1475.