阎静朱艳清(通讯作者)周秀秀(上海解放军85医院放射科200052)
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)2-0403-02
碘对比剂一般应用于IVP、DSA的造影及CT的增强,对于不同的速度、不同的方法、不同的体质,对比剂在人体发生的反应不同。现将本科CT增强扫描中使用的非离子型碘对比剂工作体会总结如下:
1资料和方法
1.1一般资料2010年10月到2011年8月,本院64排螺旋CT增强扫描患者1014例,其中男性653例,女性461例,年龄在19岁到92岁。少数病人使用碘对比剂后出现恶心,呕吐。极少数病人出现荨麻疹,最早在出现在脸部。其中一例出现持续性呕吐大约20分钟,自行好转。未出现严重的不良反应。
1.2对比剂使用方法使用meorao型双筒高压注射器,以每秒2.5ml到5.5ml的速度通过静脉向体内注射一定量的碘对比剂。
1.3碘对比剂过敏反应的判断标准
①轻微不良反应表现为短暂的温热、恶心、呕吐、口苦、皮肤瘙痒、风疹等征象。②中度不良反应表现为持续的恶心呕吐、荨麻疹、轻度的支气管痉挛等。③重度不良反应表现为休克、喉头水肿、低血压、癫痫发作及惊厥等。④迟发性不良反应表现在用药后的一小时到七天出现,如外渗、诱发某些疾病等。
2不良反应的预防
2.1熟知碘对比剂的禁忌症有明显的甲状腺疾病患者;对碘对比剂发生过严重不良反应的患者;有癫痫病史的患者;由于剂量限制,对一次造影时失败者,也不宜即时进行重复造影;怀孕期间,除非医生认为必要,否则禁用。
2.2检查时的注意事项①检查前取得患者的配合,使患者熟悉检查环境,消除及减轻检查时的焦虑心情,向患者解释注射中身体可能出现的不适感觉及其存在的风险,明确患者的体质和既往有不良反应史,了解患者是否存在禁忌症,尤其昏迷或神智不清者,除非医生认为必要,否则尽量避免此项检查。②为预防过敏反应的发生或减轻严重性,常规在检查前10到20分钟予以地塞米松5mg静推。③为防止发生纠纷,使用前需患者及家属同意并在知情同意术上签字。④制定完善的预防抢救措施,充分掌握各种不良反应处理要点,备好抢救药品和器材。[1]
3不良反应的处理
3.1轻微不良反应:如恶心、轻微的呕吐、口苦、局部或全身一过性发热、风疹等,一般予以支持疗法,观察为主,告知患者不要紧张,会自行好转。
3.2中度不良反应:严重持续的恶心呕吐,应考虑适当的应用止吐药。散发持续性的荨麻疹,可适当肌注或静脉应用H1—抗组胺药(如氯马斯汀)。轻度的支气管痉挛,给予面罩给氧,B—2受体激动剂量吸入器给药,深吸2到3次(如舒喘灵),根据血压的情况肌注肾上腺素。
3.3重度不良反应:①喉头水肿,氧气面罩给氧(6-8L/分钟)同时请急诊科医生进行气管插管。②单纯性低血压,低血压伴心动过速者,抬高患者下肢并氧气面罩给氧(6-8L/分钟),静脉快速滴入生理盐水或乳酸林格氏液。上述治疗效果不好者,给予肾上腺素0.5mg肌注。③迷走神经反应,在以上的基础上根据不同的年龄,给予阿托品不同剂量静脉推注。④癫痫或惊厥,给予地西泮5到10mg经直肠或静脉给药。⑤过敏样反应,请急诊科医生会诊给予对症处理等。[2]
3.4迟发性不良反应:一般发生在1小时到7天内。①外渗:当发生外渗时,抬高肢体,使用硫酸镁冷敷,密切观察发现有严重损伤,及时请医生会诊。同时告知患者一到两天内肿胀的肢体会伴有疼痛感,会自然消退,不必担心。②碘对比剂可能诱发某些特殊病种,如糖尿病患者口服二甲双瓜后注射对比剂可能引起乳酸酸中毒。老年性多结节甲状腺肿、GRAVES病患者可能引起甲状腺功能亢进。③70岁以上、肌酐水平较高、充血性心力衰竭及脱水者可能引起对比剂肾病,应及时和医生沟通,做好检查前的准备工作,做好可能的预防和处理。
4护理体会
4.1护理人员要具有对本工作高度的责任心、同情心、耐心,能认真负责的解答和解决患者的疑问和顾虑,有熟练处理各种过敏反应的能力。检查前认真核对申请单,遇到送检要求不明确时及时和临床医生取得联系,根据不同的检查要求,针对性选择不同型号的静脉留置针,根据检查部位需要准备阳性或阴性对比剂给予口服,增强检查效果。为尽可能减少不良反应的发生,对特殊病人提前预防。如服用二甲双瓜的病人检查前停用二甲双瓜48小时,有脱水的患者检查前给予补水等。
4.2加强心理护理和疏导,了解患者的病史,告知检查的方法,对比剂的优点,安全性及药物正常反应,在人体可能发生的感觉及配合要领。消除病人及家属的疑虑,并减轻患者的心理负担。
4.3检查完毕,留观15到20分钟,同时密切观察患者的,告知患者身体状况允许的情况下在24小时内大量饮水,可以加速药物排泄,减轻肾脏负担。有肾病尿毒症的患者检查后密切观察,药物不能在体内自行排出的给予透析治疗等。并告知患者有可能发生的迟发性不良反应,予以重视,如有不适请及时就诊。留观期间无过敏反应方可离开,如有轻微的反应,应适当的延迟观察时间,以防迟发不良反应的发生。
参考文献
[1]周嫦英.非离子型造影剂在CT增强扫描中不良反应的防治与护理.齐齐哈尔医学院学报,2009,30(20):2572-2573.
[2]刘辉,王琪.碘对比剂在CT增强检查中的应用及不良反应的防治.中国民康医学,2009,21(12):1466-1475.