脑血栓的护理及健康教育

脑血栓的护理及健康教育

翟彤(黑龙江省七煤集团医疗中心总医院154600

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)17-0142-02

脑血栓是指脑部动脉管壁病变基础上形成血栓。引起其供血范围的脑梗塞性坏死，产生相应神经系统症状及体征。多发于50～60岁老年人，安静状态起病，如睡眠、休息时。临床表现根据血栓部位不同而各异，有偏瘫、失语、意识障碍等，或有头晕、肢体麻木、神志不清等前驱症状。脑脊液检查多无异常。颅脑CT，24～48小时后，可见低密度梗塞区。

1治疗与护理

1.1急性期治疗与护理1）一般处理：卧床休息，加强生活护理，注意皮肤、口腔、呼吸道及排便的护理，防止各种并发症。2）注意水、电解质的平衡：不能自行进食者，予鼻饲饮食，多饮水。3）增加脑血流量，改善脑血液循环：常用生理盐水500毫升或706代血浆500毫升加维脑路通0.4～0.60克、胆二磷胆碱0.5～1.0克静脉滴注，每日一次。4）溶栓治疗：近年广泛应用。应注意病人凝血酶原时间，防止出血倾向。多选用低分子肝素0.4毫长，腹部皮下注射，每日两次。5）抑制脑水肿：血栓形成后梗塞区域大或发病急骤，可能产生脑水肿，加重病灶区缺血缺氧，甚至脑组织移位，产生脑疝。常选用20%甘露醇125毫升或速尿40毫克，每日2～4次交替使用，连用3～5天。

1.2恢复期治疗与护理1）促进神经功能的恢复：行瘫痪肢体被动运动与按摩，防止关节挛缩及足下垂。可用脉冲电针穴位刺激、超声波理疗、针灸、中药活血化瘀、通经活络类药物治疗。2）药物治疗：服用肠溶阿司匹林等血小板聚集抑制剂，防止复发。应用脑保护剂，如维生素E、纳络酮、尼莫地平等。3）心理护理：针对病人的焦虑、恐惧、悲观、失望心理及易激惹情绪，进行心理护理。与其沟通，做好生活照顾，配合治疗。4）预防并发症：偏瘫卧床病人，加强皮肤护理，按时翻身。叩背，预防肺部感染及褥疮。

2健康教育

2.1病因及诱发因素主要病因为动脉粥样硬化，常伴有高血压。高血压、高血脂、糖尿病，加速动脉硬化，要加强预防。已有动脉硬化者，应防止血压急骤降低、脑血流缓慢、血粘度增加及血液凝固性增高的各种因素。短暂性脑缺血发作患者，应积极治疗，减少脑血栓形成的发病率。

2.2临床表现、症状特点本病多见于50～60岁患前动脉硬化病人。多伴有高血压、冠心病或糖尿病。男性多于女性，约有25%病人，病前有短暂性脑缺血发作史，可有前驱症状，如头昏、头痛等。常于睡眠安静状态发病，意识清晰。少数病人有意识障碍。

2.3饮食指导进易消化、低糖、低盐、低脂饮食，多饮水。食用植物蛋白，豆浆类豆制品，鱼类等。应用植物油，花生油、玉米油、豆油、菜籽油，每日一两。少食动物内脏。清淡饮食。多食新鲜蔬菜、水果富含纤维及维生素饮食。

2.4康复运动的目的和方法

目的：恢复病人身体功能，使能独立生活，防止关节僵硬，软组织收缩，减低手脚痉挛。提高自我照顾能力。具体方法：1）床上活动训练①仰卧屈膝，抬高臀部，然后慢慢放下。②仰卧屈膝，双膝左右摆动。③双手互握，伸直手时，抬高双手，慢慢向上、下摆动。④双手互握，伸直手时，双手带动身体左右转动。⑤仰卧床沿，患侧小腿放在地上，保持膝部屈曲，将脚提起放在床上。2）坐位活动训练①双脚平放地面，腰部挺直，双手互握，手肘伸直，提高双手，然后放下。②双脚平放地面，腰部挺直，双手互握，手肘值直，双手带动身体左右转动。③双脚平方地面，双手互握，弯腰向前，然后还原，腰部挺直。④双脚平方地面，双手互握，重心向左右转移，使臀部一侧离床。⑤双手互握，双前臂承托于台面上，转动患侧前壁，使手心和手背交替向上。同时，用患侧手，握不同形状、大小及质地物件，帮助训练手指感觉及认知。患侧手指取微细物件，帮助训练手指灵活度。3）站立活动训练①站立台前，手指张开，手肘伸直，双手按于台上，支撑上身，重心左右移动。然后交替踏脚。②双脚前后踏地，双手互握，手肘伸直，重心交替转移于双脚。③站立，双手互握，提起患侧下肢，轻放石级上，后轻放原地，健侧重复相同动作。

2.5家属注意事项1）了解病人的能力，让病人在安全情况下自我照顾。需要时，提供帮助，以增加病人活动机会。2）避免拉动患侧肩肘，以防构成创伤。3）日常生活中，他人位于病人患侧，提供照顾。4）鼓励病人用患肢进行活动、穿衣、进食。5）无论坐卧、坐立或行走，病人保持良好姿势，身体重量平衡，稳定分布左右两边。6）鼓励病人康复运动，需要时予协助及纠正。7）病人适当饮食；定时服药与复诊。