清肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰热郁肺证）的临床观察

清肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰热郁肺证）的临床观察

曾湘

湖南中医药高等专科学校附属第一医院老年病一科412000

【摘要】目的：探讨清肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD)急性加重期（痰热郁肺证)的临床疗效。方法：选取86例COPD急性加重期（痰热郁肺证)患者作为研究对象，分为对照组和观察组，各43例；对照组采取西医常规治疗，观察组在西医常规治疗的基础上，采取清肺化痰汤治疗；对比两组患者治疗前后的血气分析及肺功能变化，综合评价患者的临床疗效。结果：治疗前，两组患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1均无显著性差异（P＞0.05)；治疗后，观察组患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1改善程度显著大于对照组（P＜0.05)；观察组临床总显效率为68.89%，对照组临床总显效率为37.21%，两组数据具有显著性差异（P＜0.05)。结论：清肺化痰汤与西医常规治疗COPD急性加重期（痰热郁肺证)具有协同作用，疗效确切，可显著改善患者的血气指标及肺功能，值得临床推广使用。

【关键词】清肺化痰汤；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；痰热郁肺证

慢性阻塞性肺疾病（COPD)是以渐进性发展的气流受限为主要病症的肺部不可逆转性炎症坏死疾病[1]。COPD急性加重期患者易出现呼吸肌收缩痉挛，肺通气功能紊乱及呼吸功能衰竭，导致不可逆转性气道阻塞。在COPD急性加重期的治疗上，常采取西医对症治疗，可缓解症状及改善预后，但长期治疗，不可避免出现不良反应及毒副作用。近年来，中医辨证治疗COPD急性加重期，取得较大进展，疗效得到广泛认可；在中医范畴中，COPD急性加重期多属于痰热郁肺证，主要治则为清热化痰及活血化瘀。对此，本研究旨在探讨清肺化痰汤治疗COPD急性加重期（痰热郁肺证)的临床疗效。

1资料与方法

1.1研究资料

选取我院于2012年1月～2014年12月期间，治疗的86例COPD急性加重期（痰热郁肺证)患者；观察组43例，其中男29例、女14例；年龄范围46.7～65.5岁、平均年龄（56.4±2.9)岁；病程范围2.2～18.3年，平均病程（5.6±2.5)年；COPDⅡ级32例、Ⅲ级11例；对照组43例，其中男28例、女15例；年龄范围44.7～66.2岁、平均年龄（55.8±3.1)岁；病程范围2.4～17.9年，平均病程（5.3±2.2)年；COPDⅡ级31例、Ⅲ级12例；两患者的一般资料具有可比性（P＞0.05)。

1.2研究方法

对照组采取西医常规治疗，具体如下：持续低流量吸氧治疗；多索茶碱0.2g/次，1次/12h；左氧氟沙星0.3g/次，1次/日；沐舒坦30mg/次，3次/日；观察组在西医常规治疗的基础上，采取清肺化痰汤治疗，药方：桑白皮、连翘、枇把叶、紫菀各20g、金银花40g、紫苏子、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、桔梗、杏仁、款冬花、川芎各15g、白芥子、甘草各10g；以水煎服，每日一剂，早晚各服150mL，14剂为一个疗程。

1.3疗效判定标准

对比两组患者治疗前后的血气分析及肺功能变化，包括二氧化碳分压（PaCO2)、动脉血氧饱和度（SpO2)、用力呼气量（FVC)、一秒用力呼气容积（FEV1)，

综合评价患者的临床疗效，分为临床控制、显效、有效和无效四个等级；临床控制：临床症状缓解至急性加重期前水平，血气分析及肺功能的观察指标基本正常；显效：临床症状显著缓解，血气分析及肺功能的观察指标显著改善；有效：临床症状有所缓解，血气分析及肺功能的观察指标有所改善；无效：血气分析及肺功能的观察指标无改善；临床总显效率＝（临床控制+显效)/治疗总例数×100%[2]。

1.4数据处理

采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用T检验，计数资料使用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1对比

治疗前，两组患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1均无显著性差异（P＞0.05)；治疗后，观察组患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1改善程度显著大于对照组（P＜0.05)；详情见表1。

3讨论

中医认为，COPD急性加重期（痰热郁肺证)可归为“喘证”、“肺胀”范畴，以痰热郁肺，肺气宣降失调为主。本病急性加重期以标实为主，根据“急则治其标”原则，采取清热化痰、活血化瘀、通腑止咳作为辨证论治的依据。本研究中，观察组在西医常规治疗的基础上，采取清肺化痰汤治疗，观察组临床总显效率为68.89%，显著大于对照组的37.21%；提示清肺化痰汤与西医常规治疗COPD急性加重期（痰热郁肺证)具有协同作用，疗效确切。刘克琴[3]研究认为，清肺化痰汤的立法为清热化痰及降逆平喘，配合西医常规治疗COPD，可显著改善患者的症状，减少病情复发的次数。此外，陈怡[4]指出，清肺化痰汤辨证论治COPD急性加重期（痰热郁肺证)，具有清热化痰、化瘀止咳的功能，针对性性，符合COPD急性加重期（痰热郁肺证)的病机特点及中医治则。在清肺化痰汤方中，桑白皮、金银花、连翘、枇杷叶均为君药，具有清热解毒、化痰止咳平喘的功效；半夏、茯苓、陈皮均为臣药，具有健脾化痰止咳的功效；款冬花、紫菀、紫苏子、白芥子、莱菔子为佐药，进一步降逆止咳。本方中，重要化痰止咳之药，佐以健脾清毒化瘀之药，在清热解毒、润肺止咳化痰的基础上，配合健脾活血化瘀之药，协同改善患者的症状及预后。通过本研究可知，观察组患者治疗前后的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1改善程度显著大于对照组；提示清肺化痰汤治疗COPD急性加重期（痰热郁肺证)，可显著改善患者的血气指标及肺功能，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]张念志，王国臣.清肺祛痰方对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰热郁肺证)治疗作用的临床观察[J].中医药临床杂志，2011，23（11)：958-960.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1)：8-17.

[3]刘克琴，倪海滨，黄小菲等.清金化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察[J].中国中医急症，2013，22（11)：1972-1973.

[4]陈怡，申春悌.清肺化痰治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察[J].南京中医药大学学报，2013，29（2)：125-128.