新生儿病理性黄疸的病因及诊治分析

新生儿病理性黄疸的病因及诊治分析

孙芳

孙芳

大连辽渔医院辽宁大连116113

【摘要】目的探讨新生儿病理性黄疸的病因及诊治措施。方法回顾分析170例患者的临床资料。结果本组170例患儿治疗3d后治愈32例,有效114例,无效24例,总有效率为86%。结论新生儿病理性黄疸的病因复杂及早的治疗干预可改善患者的预后。

【关键词】新生儿病理性黄疸病因诊治

【中图分类号】R722.17【文献标识码】A

新生儿病理性黄疸(pathologicaljaundiceofnewborn)严重者可致神经系统受损,产生胆红素脑病,导致严重的后遗症,甚至死亡。新生儿病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，常见的几种黄疸原因是:溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等，不同原因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相同。现将我科20010年至2014年12月收治的170例新生儿病理性黄疸的临床资料进行分析,总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组170例选自我科2010年至2014年12月收治的新生儿病理性黄疸患儿年龄1~28d,男102例,女68例其中早产儿10例,足月儿160例剖宫产128例,自然分娩42例,出现黄疸时间7d46例胆红素生成过多者84例,肝脏摄取和(或)结合胆红素功能低下者54例。所有患儿入院时均表现为轻重不等的面目及周身皮肤黏膜黄染。

1.2诊断标准生理性黄疸生理性黄疸在出生后2~3天出现，4~6天达到高峰，7~10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。延迟喂奶(开奶晚)、呕吐、生时及生后缺氧、寒冷、胎粪排出晚均可加重生理性黄疸。

病理性黄疸若生后24小时即出现黄疸，2~3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。新生儿ABO溶血、RH溶血、先天性胆道闭锁、婴儿肝炎综合症、败血病等，可造成病理性黄疸。

1.3检查方法入院后均予查血常规、尿常规、粪常规、肝功能(包括血清总胆红素、间接胆红素)、血糖、c反应蛋白、电解质,根据情况予血培养、胸片、肝胆b超、torch全套、溶血全套等相关检查。

1.4病因①某些原因(先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷)以及理化、生物及免疫因素所致的体内红细胞破坏过多，发生贫血、溶血，使血内胆红素原料过剩，均可造成肝前性黄疸。如自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、不稳定血红蛋白病等。②由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及其他炎症，致使胆道梗阻，胆汁不能排入小肠，就可造成肝后性黄疸。常见疾病包括:化脓性胆管炎、胆总管结石、胰头癌、胰腺炎、胆管或胆囊癌。③先天性非溶血性黄疸:吉尔伯特(Gilbert)病及Dubin-Johnson二氏综合征引起的黄疸和新生霉素引起的黄疸，都是肝细胞内胆红素结合障碍、胆红素代谢功能缺陷所造成的。④严重心脏病患者心务衰竭时，肝脏长期淤血肿大，可以发生黄疸。⑤药物性损害。有服药史、服用氯丙嗪、吲哚美辛(消炎痛)、苯巴比妥类、磺胺类、对氨水杨酸、卡巴胂等，可至中毒性肝炎。此时胃肠道症状不明显，黄疸出现之前无发热，血清转氨酶升高很明显，但絮浊反应正常等可资鉴别。围产因素56例,包括窒息、缺氧、低血糖、头颅血肿、红细胞增多症、胎膜早破、早产等感染因素46例,包括肺炎、脐炎、尿布皮炎、败血症、脓疱疮、婴儿肝炎综合征等多因素混合26例母乳性黄疸16例原因不明14例新生儿溶血病12例。

1.5治疗方法先应明确病理性黄疸的原因，有针对性地去除病因。本组患儿均给予光疗退黄、抗感染及控制溶血等病因治疗本组170例患儿均达光疗指征,血清胆红素>205~256μmol/l(12~15mg/dl),采用蓝光进行治疗,8~12h间断光疗即每天照射8~12h,停16~12h,注意保护双眼和生殖器,用黑布遮盖,若出现青铜症,停止光疗。胆红素下降到7mg/l以下即停止治疗。利用静脉推注丙种球蛋白抑制作用防止新生儿溶血,用量500mg/(kg·d)肝药酶诱导剂苯巴比妥5mg/(kg·d)其中有3例患儿血清胆红素≥342μmol/l(20mg/dl),在光疗的基础上给予碱化血液、白蛋白治疗,预防胆红素脑病。

2结果

疗效判定标准治愈皮肤黏膜黄疸消退,无重复出现,血清胆红素足月儿下降至85μmol/l以下好转皮肤黏膜黄疸程度减轻,血清胆红素足月儿下降至85~221μmol/l之间无效皮肤黏膜黄疸程度无明显变化或减轻后复现,血清胆红素足月儿仍在221μmol/l以上。本组170例患儿治疗3d后治愈32例,有效114例,无效24例,总有效率为86%。

3讨论

新生儿病理性黄疸的治疗包括光疗、药物、换血及抗感染、控制溶血等综合治疗。光疗效果好、简便易行,毒副作用小,是目前治疗新生儿黄疸安全有效的方法之一,光疗的使用方法分为连续照射法及间断照射法两者的效果相似,但后者可减少不良反应。高胆红素血症照射48~72h,可获得满意效果。因本病病因复杂,临床应注意治疗要点,找出引起病理性黄疸的原因,采取相应的措施,积极治疗原发疾病降低血清胆红素,采用蓝光疗法,加强新生儿管理,严格消毒隔离,防治感染,提倡早期喂养,诱导建立正常菌群,减少肠肝循环促进肠蠕动,促进胎便尽早排出,增加胆红素的排泄,减少肠壁再吸收胆红素保护肝脏,不用对肝脏有损害及可引起溶血和黄疸的药物控制感染并及时纠正酸中毒和缺氧。新生儿病理性黄疸的病因复杂及早的治疗干预可改善患者的预后。

参考文献

1.冯丽莉;;新生儿高胆红素血症合并心肌受损97例临床分析[J];重庆医学;2006年03期

2.闫淑媛,陈平洋,谢宗德,贺晓日,胡劲涛,王涛;242例新生儿高胆红素血症的临床分析[J];医学临床研究;2005年11期

3.吴家敏;黄国华;乔晓红;;新生儿高胆红素血症260例临床分析[J];同济大学学报(医学版);2007年01期

4.唐仕芳,李华强,赵锦宁,史源;新生儿黄疸288例临床病因分析及防治[J];重庆医学;2004年04期