小切口手术治疗胆囊结石50例分析

小切口手术治疗胆囊结石50例分析

马小国马孝荣马清

甘肃省广河县人民医院外科731300

摘要：目的探讨小切口手术对胆囊结石的临床疗效。方法抽取2014年1月～2015年3月在我院就诊的50例胆囊结石患者作为研究对象，均接受了小切口胆囊切除手术，观察临床疗效。结果50例患者全部痊愈出院，没有发现胆瘘，临床治疗效果很好。结论对于胆囊结石患者，采取小切口手术治疗方法效果显著，具备手术时间短，手术出血量少，恢复快，适应症广泛，便于在基层医院进行的优势；因此，值得在临床中推广及使用。

关键词：小切口手术；胆囊结石；治疗

随着人们生活水平的提高，加上高脂饮食，导致了当前有越来越多的人患上了胆囊结石。胆囊结石是一种比较常见的普外科病，这些年随着微创技术和影像学的快速发展，治疗水平有了大幅的提高。本组抽取了50例胆囊结石患者作为研究对象，其目的是探讨小切口手术的临床疗效，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本组研究50例胆囊结石患者均符合胆囊结石相关诊断标准。其中，男22例、女28例；年龄23～68岁，平均年龄44岁；其中有38例是胆囊结石伴慢性胆囊炎，12例是胆囊结石伴急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作。50例术前均行B超检查，18例行CT检查。

1.2方法

治疗组采用小切口胆囊切除术（MC），具体实施过程如下：使用硬膜外麻醉或者全麻，切口部位在右上腹经腹直肌或右肋缘下，切口长度为2~5cm，常规进入腹腔后，先分离粘连，再进行小范围探查，把纱布垫在切口下方从内侧塞入，让胆囊与周围组织分开，用2~3把拉钩牵开，暴露胆囊及Colat三角，在视野直视下剪开Colat三角的包膜，解剖胆囊及Colat三角，分离出胆囊管和胆囊动脉，然后用钛夹钳夹闭胆囊管与胆囊动脉，然后通过电凝钩行顺逆合切除胆囊，出血点使用电凝止血，不予缝合，一般不放置引流物，对于少数结石性急性胆囊炎可放置引流物检查有无胆瘘出血，依次关闭切口，术后常规给予抗生素静滴3~5天，并常规对切口进行及时换药等。

2.结果

50例均痊愈出院，没有发现胆瘘。回访复查15例，没有发现小胆囊、胆囊残株炎及小胆囊结石等。

3.讨论

尽管腹腔镜胆囊切除手术是腹部外科手术中的一项新技术，拥有医源性损伤小、疼痛少、恢复迅速等优势，但是当遇到困难的时候要及时中转开腹手术，所以目前阶段尚不能完全取代开腹胆囊切除手术[1]，而且腹腔镜目前还没有普及到一些基层医院，开腹手术治疗胆结石还是最有效的方法之一，但是传统开腹手术存在医源性创伤较大，手术并发症较多，切口长，腹壁肌肉损伤较严重[2]，术后疼痛比较多，住院时间长，恢复较慢等缺点，根据这个现状，笔者所在医院开展了小切口手术治疗胆囊结石的治疗方式。胆囊结石是我国临床的一种常见病，高发病之一，在健康人群中胆囊结石的患病率一般为4%~16%，MC拥有医源性创伤小，手术过程中出血量较少，手术时间较短，可直视下手术等优势，安全可靠，手术野处理比较干净，属于微创手术的范围之中，其近、远期效果均较好。Mc的适应症一般为：①胆囊结石反复发作引起的临床症状；②慢性结石性胆囊炎；③胆囊息肉性变；④慢性胆囊炎引起的胆囊萎缩；⑤急性胆囊炎及继发性胆总管结石。关于胆囊切除手术完成后是否要进行腹腔引流，在本组病例中，有选择的对某些病例不放置引流，患者恢复均良好。其中国内外文献对于胆囊切除手术放置引流问题的看法有所不同，笔者的体会是，胆囊切除手术完后一般情况下，绝大部分的患者可以不对其进行放置引流，但是如果由于手术中操作比较困难，导致胆囊破裂，胆汁流入腹腔，渗血较多的病例，从安全角度出发，应放置引流。另外如果有遇到胆管漏扎或结扎线脱落（尤其在胆囊大部切除术中经胆囊腔缝扎胆囊管）时，均会有胆汁渗出，放置引流管不仅可以将渗出液及时的引出体外[3-6]，同时还能减少局部和全身性并发症的发生。小切口胆囊切除术中预防胆管损伤尤为重要，有报道称胆管损伤的发生率一般是0.24%，而且一旦出现损伤且处理不当或者不及时，可能会造成无法弥补的后果。胆囊及周围组织解剖结构的变异，胆囊结石并发炎症导致的胆囊和周围组织的粘连，是引起胆管损伤的最主要原因之一。所以，笔者的感受是胆管损伤的预防首先应该是要对手术引起足够的重视，全面了解肝外胆道系统的正常解剖关系、变异、及病理改变相关常识。在胆囊切除极度困难的病例中可实施胆囊大部切除术，但手术完成后要详细地描述手术的经过，最好是有相关的图示加以说明，以备可能的再次手术的需要。小切口胆囊切除术是在过去普遍的开腹胆囊切除术的基础之上，吸取了腹腔镜胆囊切除术的优点[7]，减少了因OC手术式的切口较长，医源性损伤较大的劣势。而且如果手术中出现了异常情况可以随时扩大手术切口的长度，进行全面有效的探查。小切口胆囊切除手术适应症相对来说比较广泛，操作也比较简单，费用比较低在腹腔镜胆囊切除手术中，比较适合在基层医院展开，不过也要从患者的实际病情、经济条件、预后来选择合适患者的手术治疗方法。

综上所述：对于胆囊结石患者，采取小切口手术治疗方法效果显著，具备让胆囊切除手术进展更顺利，提升治疗效果，降低医源性创伤的发生率，减少手术并发症的出现的优势；因此，值得在基层医院推广及使用。

参考文献：

[1]曹仕琼，熊枝繁.血脂、性激素水平与胆囊结石关系的研究[J].临床消化病杂志.2001（06）

[2]何朝，谢云飞，胡小敏，陈亚冰.胆囊结石合并症漏诊5例分析[J].川北医学院学报.2001（02）

[3]叶忻，孔繁恩，王保钢，项晓宇，肖志坤，韩天权，张圣道.社区成年女性胆囊结石发生现状的调查报告[J].外科理论与实践.2001（05）

[4]唐立明.58例胆囊结石治疗分析[J].现代中西医结合杂志.2001（08）

[5]刘光强.胆囊结石类型的多因素差别分析[J].中国现代医学杂志.2001（05）

[6]党霆，刘杨.胆囊结石合并胆囊癌21例分析[J].陕西医学杂志.2002（01）

[7]陈德兴，董加纯，赵淑清，刁守志.腹腔镜脾、胆囊联合切除治疗先天性溶血性贫血和胆囊结石[J].中国微创外科杂志.2002（S1）