盐酸利托君治疗先兆早产的临床效果分析

盐酸利托君治疗先兆早产的临床效果分析

徐恒艳

黑龙江省七台河市妇幼保健院黑龙江七台河154600

摘要：目的探讨安宝（盐酸利托君）治疗先兆早产的临床效果。

方法2014年6月至2017年10月我科收治先兆早产孕妇100例，随机分为两组，观察组(安宝组)50例，对照组(硫酸镁组)50例。对两组患者用药后的显效时间、延长孕周时间、不良反应进行比较分析。结果观察组显效时间、延长孕周时间均显著高于对照组。结论安宝显效快，能有效地延长孕周时间，保胎成功率较高。安全有效。可作为目前治疗先兆早产的首选药物。

关键词：安宝；硫酸镁；治疗；先兆早产。

早产是指妊娠满28周未满37足周分娩者。75％围产儿死亡与早产有关，存活早产儿中部分遗留智力障碍和神经系统后遗症，因此防治早产是降低围产儿病死率的关键。早产治疗的目的是抑制子宫收缩，延长孕周以赢得促胎肺成熟的时间，改善围生儿预后。安宝，即盐酸利托君(ritodfinehydrochloride)。是p2受体肾上腺能受体激动剂的一种，能有效抑制子宫平滑肌收缩，是临床上用于防治早产的药物之一。2014年6月至2017年10月我科用安宝治疗先兆早产，取得了满意的临床效果，现总结如下：

1资料与方法

1．1临床资料2014年6月至2017年10月我科收治先兆早产孕妇100例，年龄

22～36岁，孕周28～33+6周。入选者常规检查血及尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、胎心监护、B超等均无异常。入选病例随机分为两组，安宝组治疗50例，硫

酸镁组50例。两组无使用安宝和硫酸镁的禁忌证。

1．2方法

1．2．1观察组：①规律宫缩或者伴少量阴道出血者(宫缩lOmin至少1次)。遵医嘱给予安宝注射液lOOmg加入5％葡萄糖液500mL静脉滴注，初始速度为每分钟5滴；以后监测孕妇心率。根据宫缩强度及频率调整滴数，每10min增加5滴，直至达到宫缩抑制，通常保持在每分钟15--35滴；宫缩抑制后，继续滴注12～18h，在滴注结束前30min开始口服安宝片，第一天24h内每2h口服1片(1Omg)，第二天每4h1片，第三天每6h1片、每8h1片，依次减量直至停药。给药频率、剂量、停药时间个体化。②症状轻微者，偶有宫缩、腰酸或极少量阴道出血。予安宝片10mg，4～6h1次口服。③停药后复发宫缩者按第一种方法进行治疗。

1．2．2对照组：首先给予硫酸镁负荷剂量5％GS500mL+25％MgS0420mL，30min5．0g，静脉滴注，之后以1．5～2．Og/h滴速维持，直到宫缩被抑制后维持12～24h，每日总量控制在25g以内。当血镁浓度达到2、0～3．5mmol/L时，可有效抑制宫缩。

1．3观察指标观察两组药物起效时间、延长孕周时间，并观察药物副反应。当两分别达最大剂量后宫缩仍未被抑制，为治疗失败。

2结果

2．1两组药物治疗后显效时间、延长孕周时间比较，两组治疗后显效时间以及延长孕周时间有显著差异，其中对照组治疗失败的11例中7例改用安宝静滴，2例24h内分娩，另5例2d后分娩，平均延长时间37．6h。观察组保胎失败2例，2例24h后分娩。

2．2不良反应发生率观察组50例患者出现不良反应19例(38％)，主要表现为出现孕妇和胎儿心率增加，孕妇心悸、心动过速、双手震颤。其中1例孕妇心率每分钟>140次，予适当减少滴速很快恢复正常。无1例发生肺水肿、心衰、围生期心肌病等严重并发症。对照组出现不同程度不良反应18例(36％)，主要表现为面色潮红，恶心、呕吐、头痛。

3讨论

3．1安宝是唯一被美国FDA批准的治疗早产的药物，也被我国列入(国家基本药物目录)。是目前正被逐渐应用于防治早产的有效药物之一。安宝的有效成份是盐酸羟苄羟麻黄碱，是一种注射、口服均有效的p2受体激动剂，并且对子宫平滑肌的选择性最强直接作用于子宫平滑肌的p2受体，能降低子宫肌肉应激性。使子宫肌肉松弛、活动减少，从而抑制子宫平滑肌不正常的收缩，由于p2受体兴奋使血管平滑肌松弛、动脉血管扩张、子宫胎盘灌流量增加，可改善宫内供氧环境，防止早产。还可激活肝脏和肌肉中磷酸化酶，促进肝糖原分解和肌糖原酵解，刺激母儿胰岛分泌、孕妇血糖增加，使胎儿成长较快，有助于胎肺成熟。国内外大量研究发现．安宝可以改善胎盘血液循环，利于胎儿在宫内生长发育，提高新生儿存活率。

3．2当发生先兆早产时应尽早使用安宝，越早使用疗效越佳，有效步骤是先静滴、抑制宫缩后，改为口服以巩固疗效，每日药物总量可通过逐渐增加用药次数来控制，较易掌握，当治疗后宫缩反复发生，可随时重复用药。安宝在有效松弛子宫平滑肌的同时，也激活了心脏的受体，使心率加快，出现心悸、心动过速等不良反应。因此，用药后严密观察病情变化，同时严密观察孕妇的心率、血压、宫缩及自觉症状。口服用药期间每4h测1次。输液过程中静滴时应保持左侧姿势，以减少仰卧位低血压综合症的发生，最初2h内应每30rain测1次孕妇心率、血压和胎心率，以后每1h测1次；调整滴速前须常规测一次孕妇心率，血压。当出现副作用时，应向病人解释清楚。在孕妇心率不超过每分钟140次的前提下，适当调整滴速和用药时间。让孕妇有良好的心态积极配合治疗，以便达到良好的临床效果。本组只有2例孕妇出现心率每分钟>140次，予适当减少滴速很快恢复正常。冼肖媚，姚琼芳，黄健梅在《安宝治疗先兆早产最佳用药速度的探讨》中总结安宝每分钟25滴的滴速临床显效率高，输液时间适中，且副作用少。患者感觉舒适，容易接受。

综上所述，安宝显效快，能有效地延长孕周时间，保胎成功率较高，安全有效，可作为目前治疗先兆早产的首选药物。

参考文献

[1]乐杰编．妇产科学[M]．第五版．北京：人民卫生出版社．2016，129．

[2]冼肖媚，姚琼芳，黄健梅．安宝治疗先兆早产最佳用药速度的探讨[J]．当代护士(学术版)，2017。(12)：57—58．