基层医院护士应重视真空采血标本质量对检验结果的影响

基层医院护士应重视真空采血标本质量对检验结果的影响

卓连兰刘静蓉饶红香兰春风

卓连兰刘静蓉饶红香兰春风（江西大余县人民医院341500）

【摘要】目的提高真空采血标本质量，减少对检验结果的影响。方法对十年来真空采血标本质量进行分析，浅述标本不合格的因素和改进措施。结果通过临床观察和分析，认识到真空采血方法不当，如溶血、标本量过多或过少、标本放置过久、真空采血管使用不正确、采集标本的部位不当、采血时间和采集的体位不当、止血带压扎不当等因素，易导致标本不合格，影响检验结果。结论护理人员要了解真空采血直接影响检验结果的常见因素，掌握真空采血要求，提高采集的血液标本质量。

【关键词】护士真空采血质量影响

由于真空采血具有缩短采血时间，提高检验效率，减少患者的痛苦，也使护士在操作过程中减少与采样的过多接触，保证采血的安全，避免交叉感染等优点，因而被广大医疗机构所应用。作为县级医院的我们，十年来使用的是真空采血管。经过多年的临床使用，笔者发现由于护理人员对检验标本的不了解，有时采集的血液标本质量很不符合检验的要求，有些标本严重影响检验结果的准确性，被检验科冠为“不合格标本，请重抽”，严重的还会出现病人不理解，出现闹纠纷的现象。针对以上情况，笔者对此进行了归纳，现总结如下：

1标本不合格的因素主要见于以下几个方面

1.1溶血

溶血是临床生化检验中最常见的干扰因素之一，溶血标本不仅红细胞计数、血细胞比积降低，而且能影响钾、镁、转氨酶等多项指标的测定，不能反应原始标本的实际含量。

1.2标本量过多或过少

真空采血管管内呈负压，有的厂家生产的真空采血管存在管内负压过高或负压不够的现象，引起护理人员采集的标本过多或过少；真空管内加入的抗凝剂或促凝剂应与采集的血液量成恰当的比例，血液标本过多或过少会发生抗凝管中血液凝固、促凝管里血液凝固延迟现象的发生。量不够导致标本不符合，如静脉采血做血常规，血标本＜1ml，会影响吸样管吸取标本而需重新采集血标本。

1.3标本放置过久

离体的红细胞仍在进行代谢和红细胞糖酵解，故标本放置过久，使某些成分的测定不准确。长时间放置，LDH和血清铁呈现高值。

1.4真空采血管使用不正确

真空采血管内加有不同剂量的抗凝剂或促凝剂，在采血完毕时，护理人员未将血液与抗凝剂充分混合，也是引起检验结果不正确的一个原因。

1.5采集标本的部位不当

在输液同侧手臂进行静脉采集，使血液稀释，检测结果偏低或某些成分检出结果假性偏高。如补钾的同时静脉采血，就会出现血钾偏高。在血肿部位抽血时发生溶血。

1.6采血时间和采集的体位不当

对于有些检验指标来说，卧位采血与坐、立位采血结果是有区别的。主要是因为长时间坐立后，静脉的渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到间质中去，不能客观反应检验结果。时间不当主要是在患者餐后、服药后、剧烈运动后、长时间空腹，甚至是情绪激动的时候采血，由于生理因素的改变，都可影响到检验结果。

1.7止血带压扎不当

扎止血带时间过长，会使水分从血管内向组织间转移，大分子物质和大颗粒细胞却不能滤过，使结果不准确。

1.8其他因素

采血针头不清洁、不干躁；穿刺不顺利；抽血速度过快，负压过大产生气泡；运送过程中剧烈振荡等是发生溶血的主要原因。如果用碘伏消毒，在碘未干的情况下就进行穿刺，标本会发生溶血。

2提高真空采血标本质量措施

2.1正确使用真空采血管

应选用正规厂家的真空采血管。真空采血管对检验质量有影响，如真空采血管内壁处理不过关，管内所加抗凝剂或促凝剂比例不当，管内负压不准等等均可影响检验质量。

2.2选择正确的采集部位

首先应考虑在静脉输液的对侧采血，使血样受静脉输液稀释的影响最小；同时要避免血肿、冻疮、炎症等皮指处采血。

2.3选择正确的采血时间和体位

一般选择清晨空腹时卧位采血，避免食物、烟、酒和药物的影响。对于急诊患者和运动后的患者应在其安静休息15分钟之后采血。使用压脉带时间不超过1分钟，穿刺成功后立即松开压脉带。

2.4正确使用软管采血针

穿刺针上的乳胶管可以防止滴血，采血时不能取下来，须从采血管胶塞中央垂直进针。软管的容积为0.4ml，多管采集时酎情提前拔出穿刺针。采血完毕应先拔出穿刺针，如先拔出采血针会造成血液回流。

2.5采集完毕后对标本的处理

选择正确的采血量，血常规采2ml，生化促凝管4ml，采集完毕后应立即将真空采血管上下轻轻倒动6-7次，使血液和抗凝剂或促凝剂充分混合，同时要防止血细胞受剧烈震动而被破坏，将采血管垂直放在试管架上，不能平放。

3体会

笔者多年来在基层医院临床护理实践、护理管理工作中和检验医学工作密切联系，深深体会到血液检验是评估患者病情客观资料中常见的指标之一。在真空采血日益成熟的今天，护理人员特别是基层护理人员更应当知道真空采血直接影响检验结果的常见因素，掌握真空采血要求，被检验科冠为“不合格标本，请重抽”的现象会大大减少，使患者的检验结果真实有效，检验结果才能客观的评估患者的病情，护理人员才能在护理的环节中把好检验的质量关，充当检验的“前哨”。