胃肠术后早期肠内营养的观察与护理

胃肠术后早期肠内营养的观察与护理

施华（河南中医学院第一附院普外科河南郑州4500

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0191-02

【摘要】目的观察胃肠术后早期应用肠内营养，提高病人对手术的耐受力，防止术后和营养过程中的并发症。方法对60例胃肠术后进行早期肠内营养治疗的病人进行观察。结果60例患者术后生命体征平稳，肠内营养治疗顺利，无并发症出现。结论胃肠术后早期实施肠内营养有利于肠道功能的恢复，改善患者的营养状况，能保证手术效果，减少术后吻合口瘘等并发症的发生。

【关键词】术后肠内营养护理

肠内营养具有符合生理状态、应用安全方便、费用低廉的优点，而手术后病人多处于高分解代谢状态，肠内营养可以保证能量供给，纠正负氮平衡，保持胃肠黏膜细胞结构及功能的完整性，防止细菌移位而引起肠源性感染[1]。2007.4-2008.12通过对我科60例胃肠术后早期进行肠内营养治疗，经过细致的观察和护理，取得了良好的效果，无一例吻合口瘘发生。

1临床资料

本组共60例，男37例，女23例；平均年龄56.3岁(44-75岁)。其中胃癌根治术16例,直肠癌根治术18例，结肠癌切除术19例，胰十二指肠切除术7例。均于手术前留置胃管，术中常规放置鼻空肠营养管。术后第2天采取肠内营养支持，选用含膳食纤维整蛋白营养液（能全力，1kcal/ml），经鼻空肠营养管摄入。

2护理

肠内营养于术后第2天开始输注生理盐水250ml、10%葡萄糖250ml，患者无不适反应，次日开始输注肠内营养液。输注营养液的同时，继续行胃肠减压，等肠蠕动恢复后，拔除胃肠减压管。

2.1营养管的选择

我们使用的是美国泰克公司生产的鼻肠管，柔软易弯曲，对胃酸不敏感，不易刺激鼻腔或咽喉，管道末端圆滑，可防止胃肠道黏膜损伤，并多个侧有孔，避免管道阻塞。

2.1.1保持营养管通畅每班检查营养管的位置，测量外漏部分的长度并记录。每日输注前后，用20ml注射器抽取10～20ml温开水冲洗管腔，若通管时管腔内压力过高或阻力过大时，可改用1ml注射器，加大压力利于管腔通畅。60例患者均为术中置管，术中放置的营养管位置固定。

2.1.2基础护理由于禁食，患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，应注意口腔护理；留置营养管的鼻孔每日用清水清洗并涂上液体石蜡，以减少营养管与鼻肠管的摩擦，防止鼻黏膜损伤；固定鼻肠营养管的胶布要定期检查，防止因汗液浸湿而脱落。

2.2营养液的灌注肠内营养液最常用的能全力500毫升，浓度高（1kcal/ml）渗透高（250mosm/1）。我们用输液器剪掉前端的过滤器，连接营养管或用输血器连接，用输液加温器加温，保持温度为37～38℃，开始以40～60ml/h输入,第一天总量为500ml，以后逐渐加量。为避免高渗营养液导致腹泻，可以应用专用营养泵控制滴速。输入过快可引起病人腹胀、腹泻、恶心、呕吐。

2.3滴注过程中的护理

2.3.1病人的准备滴注前应做好解释，说明营养的目的及滴注中的注意事项，患者取半卧位，输注后保持半卧位30～60min，以防返流、吸入性肺炎的发生。

2.3.2导管阻塞肠内营养过程中最常见，主要与营养管的材料，导管内径口细，营养液浓度高，滴速慢及未按要求冲洗管道有关，同时由于喂药时碾磨不细及注水不够也可引起营养管阻塞。如出现堵塞，应用温开水加压冲洗及负压抽吸并反复捏挤体外管道部分，调整病人体位，如上述方法无效，应重新置管。

2.3.3并发症的观察及护理观察有无腹泻、腹痛、便秘及电解质失衡。10例出现腹痛的患者均在减慢管饲速度或停止2～4h后症状缓解或消失。15例腹泻出现在管饲第2天，均因营养液滴注过快所致，当天停止管饲后11例症状缓解，第2天继续管饲。还有25例患者，腹泻出现在管饲开始后3～5天，量不多，未做特殊处理，自行缓解。便秘8例，均出现在管饲后4～6天，5例给予开塞露40ml肛内注入，3例用肥皂水灌肠后自解大便。2例患者管饲过程中出现胃管抽出管饲的营养液，排除鼻肠管脱入胃中后，考虑为营养液由十二指肠反流至胃中所致，在胃肠减压情况下，反流液不致造成胃潴留，因此减慢管饲速度，可继续管饲。一般反流出现在管饲的第1天，量不多，持续1天左右可以自行消失。3例出现轻度低钠血症，Na+120～130mmol/L，7例出现低钾血症，静脉补充钠盐、钾盐后纠正，其余未出现水电解质失衡。每天滴注前检查胃潴留情况，特别是胃全切除的病人，如果潴留量>100ml，应暂停2～8h，并给予胃动力药，增加胃肠蠕动。

3结论

肠内营养，经济、方便、营养，不仅能够显著降低肠源性感染和代谢并发症，而且静脉补液量减少，减轻了心肺功能的负担；由于输液时间缩短，患者早期下床活动的机会增多，防止了静脉血栓、坠击性肺炎的形成，促进了患者早日康复。因此，胃肠术后病人早期施行肠内营养具有重要意义。

参考文献

[1]刘长文，徐淑秀.危重症脏器支持与护理.北京：人民卫生出版社，2001：169-181.