门诊开展系统糖尿病健康教育的效果观察

门诊开展系统糖尿病健康教育的效果观察

刘助英黄淑华高应勤

刘助英1黄淑华1高应勤2

（1福建省厦门市第二医院门诊部福建厦门361026；2福建省厦门市第二医院肿瘤科福建厦门361026）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0023-02

【摘要】目的观察门诊开展系统糖尿病健康教育的临床效果方法选取我院糖尿病专科门诊2型糖尿病（T2DM）患者102例，随机分成观察组和对照组各51例。对照组正规口服降糖药物或注射胰岛素控制血糖，给予常规健康教育，并定期检测血糖水平和复查糖化血红蛋白（HbA1c），观察组在对照组基础上由医护人员进行系统规范性健康教育，半年后进行效果评价。结果2组各项观察指标（FPG、2hPPG、HbA1c）治疗后均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后观察组各项指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在门诊对T2DM患者进行系统健康教育有利于血糖控制，从而减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生。

【关键词】系统健康教育糖尿病门诊

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。其中2型糖尿病约占全部比例的90%。随着人们生活水平的提高，人口老龄化问题的出现及饮食结构的改变，2型糖尿病的发病呈逐年上升趋势。45岁以上的中老年人是2型糖尿病主要发病人群，普遍表现为文化程度低，对疾病知识了解不够，因而不注重生活方式，用药依从性差[1]。系统的健康教育可充分调动患者的主观能动性，帮助患者强化健康意识，提高临床治疗效果，最大限度地降低糖尿病的危害性。我院近年来通过对门诊糖尿病患者进行有计划的系统健康教育指导，收到了很好的成效，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2011年4月－2011年10月在我院糖尿病专科门诊就诊的T2DM患者102例，随机分成观察组和对照组各51例。观察组：男30例，女21例；年龄38～76岁，平均年龄(65±3.15)岁；对照组：男28例，女23例；年龄35～78岁，平均年龄(66±2.58)岁。2组间年龄、性别、病程、对糖尿病防治知识的认识情况及血糖水平等情况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。2组采取不同的健康教育方式，其他诊疗均基本相同，追踪观察半年进行对照分析。

1.2方法对照组采取常规教育，即门诊就诊时提供一般糖尿病知识咨询。观察组采取系统的健康教育，配备专门人员负责，为每位患者建立糖尿病诊疗及健康教育档案，记录患者个人基本信息、诊疗及用药情况、不同时间段相关检验指标值和健康教育情况等信息，并定期进行电话跟踪随访。进行健康教育的专业医护人员均需进行糖尿病集中培训，并不断接受继续医学教育。

1.3糖尿病教育的内容主要包括心理教育、饮食治疗教育、运动治疗教育、药物治疗教育、糖尿病的自我监测和并发症防治五大方面。（1）心理教育：在糖尿病的发生、发展及治疗过程中，心理因素所引起的作用是非常关键的，不良情绪会引起体内升糖激素的增加，而影响血糖水平导致患者紧张、恐惧心理，使血糖难以维持正常，此时应耐心疏导病人，帮助患者克服悲观失望或轻视疾病等心理，热情耐心听取患者的诉说并给予充分关心与理解，耐心解释患者提出的每一个问题，客观地向病人介绍疾病有关发展过程及预后知识，使患者认识到糖尿病并非不治之症，树立其战胜疾病的信心，积极接受正规治疗，提高患者对医疗、护理的依从性[2]。（2）饮食治疗教育：糖尿病患者科学的饮食是控制疾病的关键，合理的饮食有利于减轻体重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。教会患者根据自己的性别、身高、体重、工作性质、运动量等情况计算饮食量，保证合理的营养，饮食应定时定量，合理搭配。严格控制甜食，行低盐低脂饮食，多吃富含纤维素的蔬菜。（3）运动治疗教育：适量、经常性和个体化是运动治疗的原则。应循序渐进和长期坚持，以有氧运动为主，一般在餐后1小时进行，30～60分钟/次[3]。根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等情况选择运动强度。根据个人喜好选择合适的运动方式，如散步、慢跑、做广播操、骑自行车、打太极拳、练气功、游泳等，运动以不感到疲劳为度，不可参加剧烈运动。步行是最安全、可行、最易坚持的、糖尿病患者首选的运动方式[4]。出外运动要随身携带糖块饼干等食物，以免低血糖时备用。（4）药物治疗教育：向患者和家属讲解口服降糖药物的作用机制、药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反应，并介绍降糖药的餐前餐后服用的不同类型。对胰岛素冶疗的患者应强调注射剂量必须准确，注射后应严格按医嘱要求进餐以避免低血糖发生。让患者及家属了解胰岛素的种类、作用、特点、储存方法、注射方法及不良反应。（5）糖尿病的自我监测和并发症防治：指导患者及家属正确使用便携式血糖仪，掌握自我监测血糖的方法，知晓血糖正常值及自己的控制目标。告知患者及家属，如血糖长期控制不佳，可导致眼、肾、神经、心脏、血管等重要组织器官慢性损害，因此必须积极控制血糖，防治并发症。特别要注意足部护理，防止出现“糖尿病足”。学会识别糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、低血糖等急症早期征兆。

1.4观察项目2组患者均于初次就诊时和随访半年结束时检测空腹血糖(FPG)，早餐后2h血糖(2hPPG)及糖化血红蛋白(HbA1C)，期间根据病情需要决定是否进行检测。并对2组健康教育前及健康教育半年后FPG、2hPPG及HbA1C进行比较分析。

1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

我们分别于开展健康教育前后测定观察组、对照组患者空腹血糖、早餐后2h血糖、糖化血红蛋白等代谢指标，并进行了比较。结果显示，2组FPG、2hPPG、HbA1C治疗后均低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗后观察组各指标低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表12组治疗前后血糖、糖化血红蛋白值比较(x-±s)

注：2组治疗后与治疗前比较，*P＜0.01。

3讨论

随着经济发展，糖尿病患病率逐渐增加。糖尿病特别是其慢性并发症严重影响患者的生活质量，甚至威胁患者的生命。近2/3患者HbA1c得不得有效控制[5]。采取有效的治疗措施控制好血糖可以减少并发症的发生。糖尿病健康教育是保证综合治疗措施能良好执行的前提和核心。健康教育的目的是教育患者树立正确的健康观念，养成良好的行为和生活方式，以降低或消除影响糖尿病的危险因素，从而有效地控制病情，提高生活质量。

通常情况下，糖尿病患者只有出现酮症酸中毒、高血糖高渗状态等急症或各种严重并发症需要住院治疗外，大部分时间主要在家中进行治疗，并通过门诊定期随访调整治疗方案。因此利用患者门诊就诊机会做好门诊健康教育，并通过电话进行跟踪随访，对糖尿病患者的疾病控制起着至关重要的作用。门诊开展有系统、有针对性的糖尿病健康教育，可以提高患者的糖尿病知识水平，改变其态度和行为，提高自我管理水平，预防和减少并发症，从而达到有效控制糖尿病发展的目的[2]。本研究结果显示，观察组（系统健康教育组）各指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明通过系统健康教育，能使血糖获得更好的控制，从而减少或延缓慢性并发症的发生。

通过观察我们发现许多糖尿病患者对疾病不重视，对它的危害一无所知，甚至出现各种严重的并发症才来就诊。接受系统健康教育后患者加深了对疾病危害的认识，治疗的依从性明显提高，从而提高了血糖控制达标率，因此糖尿病教育是防治糖尿病的核心。护理人员要提高自身业务水平，利用各种时机耐心、细致的进行健康教育，使患者保持愉快的心情，缓解疾病带来的压力。掌握正确的治疗、饮食和运动方法，控制血糖达到或接近正常水平，减轻症状，保持疾病的稳定，避免糖尿病并发症的发生。

总之，通过门诊开展糖尿病教育，能提高糖尿病患者相关知识水平，提高患者的自我管理能力，包括饮食的调配、运动量的掌握、用药的方法、主动监测血糖和主动就医等行为的改变，最终改善患者的血糖代谢状态和阻止并发症的发生发展[6]。因此通过门诊开始糖尿病健康教育是糖尿病治疗有效途径，值得临床推广。

参考文献

[1]周进.2型糖尿病健康教育研究进展[J].河北医药，2012，34（2）：262-263.

[2]张海风，孙焕青，孟慧.保健门诊糖尿病健康教育的实施效果分析[J].现代护理，2006，12（15）：1386.

[3]张云琴，路金毅.2型糖尿病的健康教育[J].中国社区医师，2011，13（12）：246.

[4]张雅琴.浅谈糖尿病的健康教育[J].医学理论与实践，2011，24（3）：332.

[5]童南伟等.中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（4）：261.

[6]张海鹰.糖尿病健康教育在糖尿病治疗中应用的效果观察[J].实用临床医学，2010，11（1）：36.