中风患者偏瘫肢体早期康复护理

中风患者偏瘫肢体早期康复护理

吴美秋

吴美秋（广西罗城仫佬族自治县中医医院546400）

【摘要】目的探讨中风的早期康复护理对患者肢体功能恢复的影响。方法将74例中风患者随机分为早期康复组和对照组，对照组只实施常规护理。早期康复组在常规护理的基础上进行早期康复护理，两组对护理效果进行统计分析。结果对两组患者的治疗效果进行比较，差异较为显著（P小于0.01）。结论科学有效的早期康复护理能明显减少运动功能障碍的发生或减轻运动功能障碍的程度，降低致残率，明显提高患者的生活质量。

【关键词】中风偏瘫肢体康复护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）40-0218-02

中风已经成为全世界的常见病，多发病，其特点是发病率，死亡率与致残率高，严重威胁人类的健康问题。目前，我国的经济水平和医疗水平的不断提高，患者的死亡率已经有所下降，但存活的患者致残率仍高达70%~80%[1]，给家庭和社会带来很大的影响，严重影响患者的生活质量，由于中风后脑组织的修复与康复治疗的功能具有重组的特点，从而决定了早期康复护理的必要性。我院对2012年1月~2012年12月间的中风偏瘫肢体患者进行早期康复训练，在临床康复护理中取得较好的效果，现介绍如下。

1.资料与方法

1.1临床资料：对我科2012年1月~2012年12月共收治中风患者76例，男性44例，女性32例，年龄33~80岁，平均年龄58.5岁，其中脑出血50例，脑梗死26例，经头颅CT或MRI确诊，诊断均符合《全国第四届脑血管疾病会议》的诊断标准[2]，排除严重心.肺.肝.肾功能不全及恶病质和其他疾病所致的肢体运动.感觉功能障碍或大脑高级神经功能障碍。

1.2方法：将76例患者随机分为早期康复组和对照组各38例，两组病情、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P大于0.05），具有可比性，对照组在患者入院后根据病情给予药物治疗，脱水、降颅压；保护及营养脑细胞，防治并发症等措施；早期康复组在常规药物治疗的基础上，早期进行康复护理措施。

2.康复护理

2.1心理康复护理心理康复护理是肢体功能训练成功的基础和关键。发病初期大多数患者均有自卑及焦虑心理，对康复的欲望强烈，情绪极不稳定，护理人员应多与患者及家属沟通，生活上给予关心体贴，解除思想负担，鼓励树立战胜疾病的信心，告知早期康复训练的重要性和不锻炼的严重后果，并列举成功的病例，指导患者及家属理解康复的实质是学习.锻炼和反复的过程，是脑功能的重组与再建，是使其意识到康复训练是一个漫长的过程，需要家属的支持，在训练过程中患者有微小进步，应及时给予表扬，使患者早期主动投入到康复训练中。

2.2肢体功能康复护理

2.2.1中风患者早期正确的卧位姿势意义重大，可以说是偏瘫康复的“塑形期”是偏瘫康复的基石，早期采取良肢位的摆放，每2小时翻身一次，可预防或减轻上肢肩下沉后缩，肘关节屈曲，腕关节掌曲，手指屈曲，避免下肢外旋，髋.膝关节伸直，足下垂、内翻等异常模式，保持瘫痪肢体的良肢位可有效地预防废用性肌萎缩，患肢水肿，关节畸形，挛缩及失用性综合征，病情稳定后，无进行性中风发生，生命体征稳定后48小时，根据评估偏瘫侧肢体的不同阶段和功能状况，制定合理的训练计划，并按计划进行训练。首先是被动活动各关节，由于患者运动功能丧失，长时间肢体不能活动，为了预防关节挛缩，肌肉萎缩，并在早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功能的改善，在卧床期进行被动关节活动度维持训练是非常必要的，在训练时，患者应取仰卧位，操作时手法要轻柔适度，避免暴力，速度要缓慢有节奏，一个动作需要3~5秒，尽量在患者无疼痛的状况下完成全关节活动范围，不得出现超关节活动范围的运动，特殊关节除外，如在弛缓期肩关节仅需完成活动范围的50%[3]，随着关节功能的改善，慢慢加大活动范围，各关节的各方向均要进行训练，每种运动各3~5次为宜。当患者神志清醒，生命体征平稳后，应开始进行床上主动训练，诱导患者主动运动，以利于肢体功能早期恢复，训练时动作要缓慢，患者保持平静呼吸，不能过分用力，辅助者应根据情况给予适量辅助，不能有代偿动作的出现，如床上移动.翻身坐起，Bobath握手，桥式运动，从坐位到站位平衡，协调训练，步行及日常生活自理能力的训练，各项训练要循序渐进，不可急于求成，训练过程中注意观察患者的病情变化，不断提高患者的生活自理能力。

2.2.2针灸治疗针灸是中医治疗中风的特色，在治疗中风病中占有重要的地位，主要是通过刺激穴位达到醒脑开窍。调和气血的作用，根据患者病情选取穴位，偏瘫上肢取肩髃、外关、曲池、手三里、合谷、内关，下肢取环跳、阳陵泉、昆仑、血海、解溪、足三里、三阴交、太冲、头部取百会、四神聪，以上穴位根据患者不同病情进行调整。

2.2.3特定电磁波（TDP）治疗器治疗通过对患者偏瘫肢体进行照射，达到温经散寒、益阴和营.调和气血的作用，1次/天，20分钟/次。

2.2.4偏瘫治疗仪治疗将电极片涂上医用超声藕合剂，连接到偏瘫侧上下肢肌群起始处，通电后给予合适的电刺激，从而达到治疗的目的，1~2次/天，20分钟/次。

3.结果

按治疗效果自评为（1）显效：患者肢体功能恢复接近正常，日常生活完全自理；（2）有效：患者肢体功能比原来有所改善，日常生活大部分自理；（3）无效：患者肢体功能没有改善，日常生活不能自理。两组患者治疗效果比效显示，早期康复组明显优于对照组，见下表。

早期康复组与对照组的疗效比较（例）

注：两组总有效率比较P小于0.01

4.讨论

有文献指出，脑神经系统的可塑性和神经功能的恢复重组是治疗中风的主要基础，也是康复治疗的主要理念，在早期应用运动学习为主的康复治疗法再加上正确的训练措施能够帮助患者的神经通路重建，减轻病灶影响，充分发挥中枢神经的代偿功能，有效的促进大脑皮层的活化和重组，能够在短时间内恢复正常的运动模式和运动功能[4]，因此在中风的康复中，无论是损伤早期还是后期，功能恢复训练都有着十分重要的作用，对中风早期康复护理干预，有利于提高患者的日常生活能力，减少并发症的发生，促进肢体运动功能的恢复，并在根本上减轻或避免了痉挛.废用和误用的发生，给患者的后期肢体康复奠定了一个良好的基础，为患者重新回归家庭和社会起了重要作用。

参考文献

[1]徐静.脑卒中患者的护理进展[J].现代中西医结合杂志，2004，13（24）：3355.

[2]陈清棠.脑卒中患者临床神经缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

[3]于兑生，悦晓平.运动疗法与作业疗法[M].华夏出版社，2002：12.

[4]于名超，韦玲玲.浅谈临床中大面积脑梗死的处理[J].中外医学研究，2012，10（9）：139~140.