ICU重度有机磷农药中毒患者综合救治临床分析

ICU重度有机磷农药中毒患者综合救治临床分析

仇世君

仇世君

（宜兴市人民医院江苏宜兴214200）

【摘要】目的：在对ICU重度有机磷农药中毒患者综合救治效果进行客观评定的同时，进一步分析提升重度有机磷农药中毒患者救治效果的临床方案。方法：采取随机法选择本院ICU室2012年01月～2015年10月接收的24例重度有机磷农药中毒患者（实验组），本组选择综合救治；同期选择41例重度有机磷农药中毒患者（对照组）进行对照，本组选择常规治疗，对2组入选患者救治情况，并对其成功率及临床指征进行客观对比。结果：所有入选患者都已完成救治，且实验组入选患者的成功率是100.00%，对照组是85.37%，2组对比后发现结果有差距（P＜0.05）。结论：在ICU重度有机磷农药中毒患者临床治疗中，选择综合救治方案意义突出，不仅可以提升治疗的成功率，而且还能缩短患者血糖值的恢复时间和胆碱酯酶的恢复时间，可推广。

【关键词】重度有机磷农药中毒;ICU;综合救治;血液灌流;胆碱酯酶

【中图分类号】R996【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）13-0064-02

综合救治方案在ICU重度有机磷农药中毒患者中的应用价值已经得到认可，为了进一步提升重度有机磷农药中毒患者预后水平、对ICU重度有机磷农药中毒患者综合救治效果进行客观评定，研究中笔者选择24例重度有机磷农药中毒患者进行重点分析，同时选择41例重度有机磷农药中毒患者进行对照，分别予以不同的临床方案治疗，重点总结提升患者临床效果、改善其临床指征的方法，介绍如下。

1.临床资料与治疗方案

1.1临床资料

采取随机法选择本院ICU室2012年01月～2015年10月接收的24例重度有机磷农药中毒患者（实验组）。患者年龄结构：最大87岁，最小22岁，中位值（40±1.52）岁；患者性别构成：男性患者共有10例，女性患者共有14例。期选择41例重度有机磷农药中毒患者（对照组）进行对照。患者年龄结构：最大86岁，最小23岁，中位值（42±0.59）岁；患者性别构成：男性患者共有10例，女性患者共有31例。研究中，实验组选择综合救治，对照组选择常规治疗，在对所有入选患者的资料进行全面分析后，并没有发现明显的区别（P＞0.05），可作进一步对比。

1.2方法

研究中，对照组选择常规治疗，即予以解毒方案+复能方案+机械通气治疗，同时实验组入选患者选择综合救治，即予以解毒方案+复能方案+机械通气治疗+血液灌流方案+输血补充胆碱酯酶：（1）给予患者利尿治疗、洗胃以及导泻治疗等对症治疗方案，并予以使用阿托品进行解毒，给药方式是静滴，剂量控制在每次5毫克至10毫克之间。此外，如果患者已经出现休克症状，还需进行气管插管，并用呼吸机进行辅助性治疗。（2）在使用阿托品的同时，还需给予患者使用复能剂，即予以静注氯磷定，将首次用药剂量控制在1.0克至1.5克之间，半小时后再给药一次，观察患者临床指征，并用0.5克氯磷定进行维持性治疗，用药间隔期是4小时/次。当患者的胆碱脂酶维持在正常指标后，可将用药间隔期延长至8小时/次，连用三天[1]。（3）患者入选2小时内，需采取股静脉插管方式帮助患者创建血管通路，再用血液灌流设备进行血液灌流，将血流量控制在每分钟130毫升至180毫升之间，肝素的初始用量是1毫克/千克，并按照8毫克～10毫克/半小时的频率递增，将灌流时长控制在1.5小时至2.0小时之间。（4）血液灌流后，如果患者血胆碱酯酶的整体活性较低，还需予以输血治疗，即给予患者输注血浆，予以补充胆碱酯酶，当患者的胆碱酯酶急速超过1000u/l后，方可停止给药[2]。

1.3资料统计

本次研究活动中涉及到的数据都以SPSS20.0统计软件进行统计、分析，针对文章中涉及到的所有资料，都以(x-±s)表示。客观分析对比所有临床数据，如果发现2组间数据存在明显的差距，而且还有统计学方面的意义，就以P＜0.05表示。

2.结果

所有入选患者都已完成救治，且实验组入选患者的成功率是100.00%（24/24），对照组是85.37%（35/41），且实验组入选患者血糖值的恢复时长、胆碱酯酶的恢复时长、氧合指数、心率值、收缩压、二氧化碳分压值、住院时长以及拔管时间等都有优势，有统计学意义（P＜0.05），数据见表。

3.讨论

有机磷农药中毒现象十分普遍，通常为故意服用或者误服有机磷农药后引起，病情十分危重，而且死亡率非常高[2]。重度有机磷农药中毒患者通常会出现脑水肿以及呼吸麻痹等症状，同时病情会在短时间内迅速发展，因此其死亡率可以达到25.0%左右，严重威胁人们身体健康，因此已经得到各界人士高度重视[3]。对于重度有机磷农药中毒患者，其常规处理手段是使用抗胆碱能类药品、复能剂，同时予以洗胃，但是该方案的起效普遍偏慢，而且在临床效果方面也存在缺陷，因此本次研究选择综合救治方案，即予以解毒方案+复能方案+对症治疗+血液灌流方案+输血补充胆碱酯酶。

作为中毒有机磷农药中毒患者临床指标中的重要构成元素，胆碱酯酶整体水平以及血糖值水平还被视作评估患者病情以及预后质量的重要指标，本次研究中，实验组选择综合救治，对照组选择常规治疗，发现实验组入选患者的成功率是100.00%，对照组是85.37%；实验组入选患者血糖值的恢复时长（6.42±2.17）天，对照组（12.03±3.95）天；实验组胆碱酯酶的恢复时长（3.55±0.42）天，对照组（6.10±1.67）天，2组对比后发现结果有差距（P＜0.05），该结果与刘伟[4]等人观点存在内在联系。可见，在给予患者洗胃和使用阿托品的基础上，还应当予以血液灌流和输血治疗，通过提升患者体内胆碱酯酶含有量，使其低氧血症、缺氧症状都得到有效改善，从而防止患者脏器出现功能性的衰竭症状，有助于提升其临床效果[5]。

临床研究表明，在ICU重度有机磷农药中毒患者临床治疗中，选择综合救治方案意义突出，不仅可以提升治疗的成功率，而且还能缩短患者血糖值的恢复时间和胆碱酯酶的恢复时间，可推广。

【参考文献】

[1]郁慧杰,沈东锋,刘斌,施云超.生大黄联合序贯性血液净化治疗重度有机磷农药中毒的临床观察[J].中华劳动卫生职业病杂志,2012,30(04):304-306.

[2]张立华,边剑飞,张敬国.重度有机磷农药中毒致呼吸心跳骤停患者早期复苏通气方式研究[J].河北医药,2012,34(24):3761-3762.

[3]张近波,许国斌,董美平,张小乐,朱金强,鄢来超,董志兵,王文龙.血液灌流对急性重度有机磷农药中毒患者炎症因子的影响[J].现代实用医学,2012,24(01):11-12.

[4]刘伟,王萌炜,孙裕强.持续床边血液滤过联合血液灌流抢救重度有机磷农药中毒临床疗效分析[J].陕西医学杂志,2012,41(12):1644-1645.

[5]钟勇,杨世永,杨芳智,李娟平.血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒62例[J].中国危重病急救医学,2011,23(04):212.