肝癌治疗全程应用中医药

肝癌治疗全程应用中医药

崔岩

崔岩(济南市中医医院消化内科山东济南250012)

【中图分类号】R273【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0435-02

1在肝癌治疗中应用中医药的基本思路

中医学的基本特点，一是整体观念，二是辨证论治。在治疗肝癌的医疗实践中，一方面要考虑肝癌疾病的特殊规律，同时又要抓住发病个体在疾病发生、发展过程中的某一阶段的病理本质。以此来立法更具针对性，用药更具合理性，能提高对肝癌的治疗效果。即结合肿瘤病人接受手术、化疗及放疗等治疗方法，依据应用这些治法造成或可能造成的种种生理、病理改变，适时给予相应的措施，以期获得最佳的治疗效果。由于手术、化疗、放疗等疗法对机体造成的种种生理、病理改变不同，且有一定的规律可循，故须分别对待．辨其证而治之。

2中医药在肝癌治疗中的具体运用

2.1手术前后的辨证论治

无论是根治性子术，抑或姑息性切除，往往都会由于手术的创伤、脏腑的缺损、阴阳失调、失血耗液、麻醉刺激、伤口疼痛等等，给机体带来不同程度的伤害，出现种种证候表现，因此需要中医中药的调理和治疗。肝癌病人在接受手术之前，调理和治疗的原则是补益气血，健脾理气，匡扶正气为主。其目的：一是通过应用补益中药以纠正患者的虚弱情况，扩大手术的适应症，增加手术的切除率,尽可能保持患者在术后较好的体质状况；二足通过健脾理气，防止因手术导致的胃肠功能失调，减少并发症及后遗症。常用方如四物汤、四君子汤、香砂六君子汤、补中益气汤、归脾汤、保元汤、十全大补汤、六味地黄丸等，药用人参(或党参)、黄芪、白术、茯苓、当归、地黄、赤白芍、陈皮、木香、砂仁等组成基本方（拟名术前方）。在补益的基础上，可适当配伍一些具有抗癌作用的药物，如山慈站、白花蛇舌草、莪术、守宫、全蝎等，以控制病情的发展，提高手术切除的效果，但抗肿瘤中药不可过量，以免损伤正气，治疗当以扶助正气为主，以利手术的顺利进行。

术后及时配合中医药治疗，可促进机体的康复，为尽早及时放、化疗创造条件，并能明显提高肿瘤患者的远期生存率。实践表明．对于早期肿瘤行根治术后，应长期予以中医药调理，根据中医理沦，辨证论治，在扶正培本的基础上配伍抗癌解毒中药，确实有助于正气恢复，从而达到扶正祛邪，防治肿瘤的复发和转移的目的。术后的中医药治疗，当根据不同的情况进行辨证论治。如术后腹部胀气，大便不通．排气减少，当治以健脾行气，代表方如香砂六君子汤，药如党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、甘草等；若不思饮食，腹胀，大便稀溏，则用健脾益气法，方用四君子汤加减，药如黄芪、党参、白术、云苓、陈皮、甘草等；术后卫表不固，虚汗淋漓，或动则汗出，头昏乏力，可用玉屏风散加减，药如黄芪、白术、防风、五味子、浮小麦、炒山药、炙甘草等；术后气血不足，面色无华，心悸气短，失眠多梦，纳谷不香．常用八珍汤加减，药如党参、白术、茯苓、当归、白芍、熟地、川芎、阿胶、甘草等；如术后阴液亏损，低热或手足心热，心烦口渴，大便秘结，常用增液汤加减，药如生地、玄参、麦冬、石斛、知母、个栝楼、火麻仁等；若术后瘀血留滞，腹痛，舌暗紫或有瘀点瘀斑，又当采用活血化淤之法，祛瘀生新，促进伤口的修复，常用桃红四物汤或血府逐瘀汤加减，药如当归、赤芍、丹参、川芎、桃仁、黄芪、党参、穿山甲、莪术、大黄、香附、枳壳等。

2.2化疗过程中的中医药治疗

尽管肝癌的全身化疗效果不尽人意，但栓塞化疗已被视为非手术疗法中的常选方案。不可否认，化疗药物在抑杀癌细胞的同时，也会给机体带来损伤，如骨髓抑制，消化道反应，心、肝、肾功能损害等。中医中药能扶正培本，提高免疫功能，防止或减轻化疗对机体的伤害，并能增强机体防御系统抑制癌细胞的机能，起到增效减毒的作用。中医认为，化疗药物在抗肿瘤的同时，可导致机体气血损伤、脾胃失调、肝肾亏损。因此，在肝癌病人确定接受化疗这种治疗方法之时，便可采用补气养血、健脾和胃、滋补肝肾的治疗大法，未病先防。代表方可以六君子汤为主加减，药用黄芪、当归、党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、鸡内金、焦六曲、熟地黄、女贞子、枸杞子、菟丝子等组成基本方（拟名抗化疗方）。在化疔前l周左右开始服用，每日l剂，一直维持到化疗疗程结束后1周左右为止。这样便能有效地预防或减轻化疗的毒副反应，使绝大多数接受化疗的患者能顺利完成疗程，同时还能增加化疗的敏感性，起到化疗增效作用。化疗出现副反应一股都有一定的规律性，最常见的副反应是消化道反应和骨髓抑制，如果反应过于严重，则往往影响化疗疗程的顺利完成，各种化疗药物均有程度不同的消化道反应，如恶心呕吐、食欲下降等。抓住这一规律，有计划地预先采取防范措施，选择合适的中药，可获得事半功倍的效果。具体应用时，报据化疗副反应出现的规律，在化疗开始前，用“抗化疗方”加降逆止呕之品：竹茹、枇杷叶、白蔻、苏梗等，侧重健脾和胃，降逆止呕，以防治或减轻消化道反应。如果化疗过程中出现呕吐较剧者．可改用旋复代赭汤加减，水煎少量多次饮服。化疗开始后2—3周是骨髓抑制出现的峰期，因此在化疗开始后即当增加滋肾填精、生血补髓之品，可在“抗化疗方”的基础上选加鸡血藤、何首乌、黄精、阿胶、龟板胶、鹿角胶、补骨脂、肉苁蓉等，以激发机体的骨髓造血功能。至于在化疗过程中出现肝功能异常、剥脱性皮炎、脱发等，又当结合具体情况，在“抗化疗方”基础上，结合辨证论治，灵活加减，处方遣药。

常规化疗结束后，亦应长期坚持中医药调理，扶正怯邪，以扶正为主，即在扶正培本的基础上配伍抗癌解毒中药，有助于正气恢复，提高免疫功能，提高抗癌防变的能力，防治肿瘤的复发和转移。

2.3放疗过程中的中医药治疗

放疗中的电离幅射，中医认为是一种热性外邪，会耗伤机体的阴津，进而又会影响放疗的疗效。运用中医中药配合放疗。可起到增敏、增效作用，又能减轻近期副反应，减少远期后遗症，并能巩固放疗后疗效，防止复发和转移，从而提高长期生存率。由于放射线属火热之毒，最易耗伤人体阴液，日久又可耗伤元气。故肝癌病人放疗后，常常会出现口干咽干舌燥、发热、恶心呕吐、纳呆乏力、血象下降等副反应。中医认为，这些证候的出现是由于肝癌病人在接受放射治疗后，机体内热毒过盛，阴液耗损，导致肝肾阴虚、气血损伤及脾胃失调所致。临床治疗多采用清热解毒、生津润燥、益气补血、健脾和胃、滋补肝肾的方法，药用生黄芪、生地黄、玄参、麦冬、石斛、陈皮、清半夏、白术、茯苓、竹茹、鸡内金、女贞子、枸杞子等组成基本方(拟名抗放疗方)。具体使用可在放疗前1周左右开始服用，每日1剂，一直维持到放疗疗程结束后1周左右为止。

由于放疗的部位不同，所伤器官组织不同，出现的副反应也有所差异，治疗用药亦当有所变化。肝内肿瘤(包括原发灶和转移灶)常需进行肝区或肝内放射治疗，最常见的副反应是肝功能损害，机体免疫功能下降，出现倦怠乏力、汗多头晕、胁肋胀痛、腹胀纳呆等，治疗当侧重补肝养血，健脾理气，可在“抗放疗方”的基础上，加太子参、炒麦芽、鸡血藤、丹参等；肝癌发生肺转移，常配合胸部放疗，射线热毒，灼伤肺阴，肺失宣降，常会出现咳嗽痰少之症，治当养阴清肺化痰，可用“抗放疗方”加百合、天花粉、桔梗、芦根、杏仁等；肝癌发生骨转移，配合放射治疗常会引起骨髓抑制，出现白细胞减少、血小板数下降，严重者红细胞，血色素也相应减少，治疗当滋补肝肾，生血补髓，可加白芍、当归、鸡血藤、何首乌、黄精、阿胶、龟板胶、鹿角胶、补骨脂、肉苁蓉等；肝癌常出现腹腔淋巴结转移，又当进行腹腔及盆腔放疗，患者易表现下焦湿热之证，可加清利湿热之品如秦皮、木通、生苡仁、土获苓等。至于放疗山现一些局部(如皮肤)反应、放射性炎症(如放射性肝损害、放射性肺炎、放射性肠炎、放射性脊髓炎等)及其它一些放疗副反应，在“抗放疗方”的基础上，辨证论治，依法加减，均可获得一定的治疗效果。

2.4疼痛的治疗

有些患者，可于全病程伴有肝区疼痛剧烈，中医辨证为淤毒阻滞、络脉痹阻之证，可选用乳香、没药、红花、儿茶、血竭、元胡、白英、生大黄、冰片、丹参、蟾酥等份研细末，米醋调敷（拟名化瘀止痛方），以活血解毒、通络止痛，同时有助于抑制、杀死癌细胞。

以上是我们在肝癌治疗中运用中医药的一点经验和体会，不足之处在所难免。手术、化疗、放疗过程中以及肝癌本身的生理、病理变化，及其与中医病机之间的内在联系，还有大量的未知领域需要我们去深入探讨。中医中药治疗肝脏肿瘤方兴未艾，大有可为，大有前途。这有待广大医疗、科研人员共同努力来发掘这一宝库。