繁昌县荻港中心卫生院(安徽繁昌241201)
[中图分类号]R445[文献标识码]A[文章编号]1810-5734(2007)12-0027-01
本文对我科2004年5月至2005年8月经B超诊断的48例甲状腺肿块作一回顾性分析,以期探讨B超对甲状腺肿块的诊断及鉴别诊断价值。
1资料与方法
本组48例,男14例,女34例,年龄18~64岁,平均年龄33岁。病史最短7天,最长20年。42例无明显症状,6例肿块较大者有呼吸困难、吞咽不适等压迫症状。临床检查触及包块40例,8例临床检查未触及包块。
使用SA-4800黑白B超仪,探头频率7.5MHZ。患者仰卧,解开上衣领扣,在肩及颈后垫一枕头,呈头低颈高位,以充分暴露甲状腺;少数肿块较大者,结合侧卧位检查。将探头直接置于甲状腺上作纵切、横切、斜切扫查。
2结果
经手术及病理证实,结节性甲状腺肿4例,声像图表现为甲状腺两侧叶不对称性增大,表面不光滑,呈多发性大小不等的结节。结节内部呈中低回声,无包膜,囊性变时可见无回声区。结节之间为散在的回声点或回声条,病史长者则不能显示正常的甲状腺结构。
甲状腺囊肿1例,表现为甲状腺内类圆形囊液性病灶,境界清晰,形态规则,内部为均匀的无回声区,后壁回声增强。甲状腺瘤40例,表现为圆形或椭圆形肿块,境界清楚,边缘光整,内部为均质低回声或稍强回声;囊性变时则可显示无回声区,无回声区边界光滑、完整,后壁回声增强;病灶周围可见正常的甲状腺组织;部分病灶周围与正常的甲状腺组织之间可见“暗晕”。
甲状腺癌3例。2例表现为甲状腺内界限欠清,边缘不整的不均质低回声病灶,其中1例并发颈部淋巴结肿大,声像图较典型。另1例则表现为边缘光滑、境界清晰的中等回声肿块,术前B超诊断为甲状腺瘤,术后病理诊断为髓样癌。
3讨论
B超探查甲状腺方便、经济,对被检查者无损伤,故患者乐于接受。超声显像不受碘供应的影响,鉴别甲状腺结节的性质优于放射性[2]碘扫描[1]。高频探头的应用,提高了声像图的清晰度和诊断符合率,为迅速、准确、方便地诊断甲状腺疾病提供了有利条件。
目前B超探查甲状腺肿块可解决以下问题:
1、确定颈部肿块是否位于甲状腺内;2、确定肿块的大小、形态;3、确定肿块是单发或多发;4、鉴别肿块是囊性或实性;5、判断肿块可能是良性或恶性;6、颈部淋巴结转移情况。
此外,还可随访及监测甲状腺疾病治疗前后变化或手术后复发等。
B超鉴别甲状腺肿块的囊性或实性,效果良好。对肿块良、恶性的鉴别,虽然人们总结了鉴别方法,如良性肿块形态规则,边界清晰,包膜完整,内部回声均匀,囊性变时壁光滑、规则;而恶性肿块形态不规则,边界不清晰,无完整包膜,内部回声低而不均,囊性变时囊壁不光滑、不规则等。但在实际运用中,仍存在很多困难。如本文中1例髓样癌,其声像图即与甲状腺瘤无法区别。因此,超声诊断甲状腺肿块,一方面要抓住声像图特点,充分利用有价值的声像信息,掌握鉴别诊断要点,另一方面还必须结合临床,进行综合分析,才能作出正确的诊断。
参考文献
[1]贾译清.临床超声鉴别诊断学第一版南京:江苏科学技术出版社1997:221—239
[2]张缙熙、姜玉新浅表器官及组织超声诊断学第一版北京:科学技术文献出版社,2000:47—65