李明颖于灵莉秦倩(黑龙江省嫩江县九三分局中心医院161441)
【摘要】脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室,放置引流管将脑脊液引流至体外。常选用非主要半球额角或枕角进行穿刺。目的:讨论脑室引流管观察及护理。方法:配合手术治疗进行护理。结论:脑室引流早期要特别注意引流速度,切忌引流过速过多;控制脑脊液引流量,每日引流量以不超过500ml为宜;保持引流通畅,引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。
【关键词】脑室引流护理
颅脑损伤无论在平时或战时均是常见的创伤,在全身各部位损伤中,其发生率仅次于四肢损伤居第二位。伤残率和病死率高于其他部位的损伤,并常与身体其他部位的损伤复合存在,且常威胁生命,影响劳动力,加之可能出现的并发症和后遗症,故远较其他部位损伤严重。平时多见于交通事故、工伤事故、自然灾害、跌倒、坠落、锐器或钝器伤;战时主要为枪弹损伤。颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤,三者可单独发生,也可合并存在,其中对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。
化脓性细菌侵入脑组织引起化脓性炎症及局限性脓肿称脑脓肿。根据其感染来源分为耳源性、血源性、鼻源性、外伤性和隐源性脑脓肿。脑脓肿的形成过程一般要经过急性脑炎期、化脓期及包膜形成期。自感染开始至包膜形成需4~8周。
脑脓肿的临床表现除感染症状外,尚有颅内压增高及定位症状。脓肿若接近脑表面或脑室,且包膜较薄时,可以发生脓肿破溃,导致化脓性脑膜炎及脑室炎,病人可突然高烧、昏迷、抽搐。
治疗宜在包膜形成后施行手术,摘除脓肿。急性脑炎期和化脓期应在严密观察下采用抗感染和降低颅内压治疗。对脓肿位于脑深部或功能区,或病人全身情况衰竭,或已有脑疝形成者,则采用颅骨钻孔穿刺抽脓术,必要时再行脓肿摘除。
脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室,放置引流管将脑脊液引流至体外。常选用非主要半球额角或枕角进行穿刺。脑室引流的目的为:①抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态,如枕骨大孔疝;②自引流管注入造影剂进行脑室系统的检查,注入同位素行核素检查,以明确诊断和定位,注入抗生素控制感染;③脑室内手术后安放引流管,引流血性脑脊液,减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连,术后早期还可以起到控制颅内压的作用。
脑室引流管观察及护理
1.病人回病室后,要立即在严格的无菌条件下接上引流瓶,并将引流瓶悬挂于床头,引流管的开口需高出侧脑室平面10~15cm以维持正常的颅内压。
2.脑室引流早期要特别注意引流速度,切忌引流过速过多,因病人原处于颅内高压状态,骤然减压有下述危险:①伴有脑积水的病人,因脑室扩大,骤然引流出大量脑脊液后,可使脑室塌陷,以致硬脑膜与脑或颅骨内板之间出现负压吸附力,可致硬脑膜下或硬脑膜外血肿;②对患有脑室系统肿瘤者,一侧脑室的压力突然降低,引起脑室系统压力的不平衡,可以使肿瘤内出血(瘤卒中);③对于颅后窝占位性病变者,幕下压力本已偏高,幕上压力骤然降低,小脑中央叶可向上疝入小脑幕裂孔,因此,术后早期应将引流瓶适当挂高10~15cm。
3.控制脑脊液引流量,脑脊液由脑室内脉络膜丛分泌,每日分泌400-500ml。因此,每日引流量以不超过500ml为宜。如患者有颅内感染,脑脊液分泌增多,则引流量可相应增加,但同时应注意水盐平衡,根据实验室检查数据适量补充。
4.注意观察脑脊液的性状,正常脑脊液无色透明,无沉淀,术后1-2d脑脊液可略带血性,以后转为橙黄色。若术后脑脊液中有大量鲜血,或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深,常提示有脑室内出血。若脑室内大量出血,则需紧急行手术止血。脑室引流时间不可过久,过久有可能发生颅内感染,感染后的脑脊液混浊,呈毛玻璃状或有絮状物,病人有颅内感染的全身或局部征象,故脑室引流一般不宜超过5-7d。
5.保持引流通畅,引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。术后病人头部的活动范围应适当限制,翻身及护理操作时,避免牵拉引流管。引流管如无脑脊液流出,应查明原因,可能的原因如下:①颅内压低于0.98-1.47kPa(12-15cmH2O),证实的方法是将引流瓶放低观察有无脑脊液流出,如确定系低颅压之故,应仍然将引流瓶放置在正常高度;②引流管放人脑室过深过长,致使在脑室内盘曲成角,可提请医师对照X射线片,将引流管缓缓向外抽出至有脑脊液流出,然后重新固定;③管口吸附于脑室壁,可将引流管轻轻旋转,使管口离开脑室壁;④如怀疑引流管为小血凝块或破碎的脑组织所堵塞,可在严格消毒后,用无菌注射器轻轻向外抽吸,切不可高压注入生理盐水企图冲通,以免将管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处,引起日后脑脊液循环梗阻。在上述处理后,如仍无脑脊液流出,必要时更换引流管。
6.每日定时更换引流瓶,记录引流量。操作时应严格遵守无菌原则,并应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流人脑室。接头处严密消毒后用无菌纱布包裹以保持无菌。如在开颅手术前已行脑室引流多日,备皮时应尽量避免污染钻孔切口,剃刀需经消毒,头发剃去后,切口周围再次消毒,然后覆盖无菌敷料。
7.拔管。开颅术后脑室引流一般不超过3-4d,此时脑水肿期将过,颅内压已逐渐降低。拔管前1d,可试行抬高引流瓶或夹闭引流管,以便了解脑脊液循环是否通畅,颅内压是否有再次升高的情况。夹管后初期应密切观察,如病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状,应立即开放夹闭的引流管,并告知医师。拔管后,切口处如有脑脊液漏出,亦应通知医师妥为缝合,以免引起颅内感染。
参考文献
[1]吴健红;脑室引流的护理[J];广东医学;2000年11期
[2]李海梅.脑出血病人脑室引流的护理管理.吉林医学,2001;22(4):242