脑室引流管观察及护理

脑室引流管观察及护理

李明颖于灵莉秦倩

李明颖于灵莉秦倩（黑龙江省嫩江县九三分局中心医院161441）

【摘要】脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。常选用非主要半球额角或枕角进行穿刺。目的：讨论脑室引流管观察及护理。方法：配合手术治疗进行护理。结论：脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速过多；控制脑脊液引流量，每日引流量以不超过500ml为宜；保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。

【关键词】脑室引流护理

颅脑损伤无论在平时或战时均是常见的创伤，在全身各部位损伤中，其发生率仅次于四肢损伤居第二位。伤残率和病死率高于其他部位的损伤，并常与身体其他部位的损伤复合存在，且常威胁生命，影响劳动力，加之可能出现的并发症和后遗症，故远较其他部位损伤严重。平时多见于交通事故、工伤事故、自然灾害、跌倒、坠落、锐器或钝器伤；战时主要为枪弹损伤。颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤，三者可单独发生，也可合并存在，其中对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。

化脓性细菌侵入脑组织引起化脓性炎症及局限性脓肿称脑脓肿。根据其感染来源分为耳源性、血源性、鼻源性、外伤性和隐源性脑脓肿。脑脓肿的形成过程一般要经过急性脑炎期、化脓期及包膜形成期。自感染开始至包膜形成需4~8周。

脑脓肿的临床表现除感染症状外，尚有颅内压增高及定位症状。脓肿若接近脑表面或脑室，且包膜较薄时，可以发生脓肿破溃，导致化脓性脑膜炎及脑室炎，病人可突然高烧、昏迷、抽搐。

治疗宜在包膜形成后施行手术，摘除脓肿。急性脑炎期和化脓期应在严密观察下采用抗感染和降低颅内压治疗。对脓肿位于脑深部或功能区，或病人全身情况衰竭，或已有脑疝形成者，则采用颅骨钻孔穿刺抽脓术，必要时再行脓肿摘除。

脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。常选用非主要半球额角或枕角进行穿刺。脑室引流的目的为：①抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态，如枕骨大孔疝；②自引流管注入造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素行核素检查，以明确诊断和定位，注入抗生素控制感染；③脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术后早期还可以起到控制颅内压的作用。

脑室引流管观察及护理

1.病人回病室后，要立即在严格的无菌条件下接上引流瓶，并将引流瓶悬挂于床头，引流管的开口需高出侧脑室平面10～15cm以维持正常的颅内压。

2.脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速过多，因病人原处于颅内高压状态，骤然减压有下述危险：①伴有脑积水的病人，因脑室扩大，骤然引流出大量脑脊液后，可使脑室塌陷，以致硬脑膜与脑或颅骨内板之间出现负压吸附力，可致硬脑膜下或硬脑膜外血肿；②对患有脑室系统肿瘤者，一侧脑室的压力突然降低，引起脑室系统压力的不平衡，可以使肿瘤内出血(瘤卒中)；③对于颅后窝占位性病变者，幕下压力本已偏高，幕上压力骤然降低，小脑中央叶可向上疝入小脑幕裂孔，因此，术后早期应将引流瓶适当挂高10～15cm。

3.控制脑脊液引流量，脑脊液由脑室内脉络膜丛分泌，每日分泌400-500ml。因此，每日引流量以不超过500ml为宜。如患者有颅内感染，脑脊液分泌增多，则引流量可相应增加，但同时应注意水盐平衡，根据实验室检查数据适量补充。

4.注意观察脑脊液的性状，正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2d脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。若术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。若脑室内大量出血，则需紧急行手术止血。脑室引流时间不可过久，过久有可能发生颅内感染，感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，病人有颅内感染的全身或局部征象，故脑室引流一般不宜超过5-7d。

5.保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。术后病人头部的活动范围应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。引流管如无脑脊液流出，应查明原因，可能的原因如下：①颅内压低于0.98-1.47kPa(12-15cmH2O)，证实的方法是将引流瓶放低观察有无脑脊液流出，如确定系低颅压之故，应仍然将引流瓶放置在正常高度；②引流管放人脑室过深过长，致使在脑室内盘曲成角，可提请医师对照X射线片，将引流管缓缓向外抽出至有脑脊液流出，然后重新固定；③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁；④如怀疑引流管为小血凝块或破碎的脑组织所堵塞，可在严格消毒后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可高压注入生理盐水企图冲通，以免将管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环梗阻。在上述处理后，如仍无脑脊液流出，必要时更换引流管。

6.每日定时更换引流瓶，记录引流量。操作时应严格遵守无菌原则，并应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流人脑室。接头处严密消毒后用无菌纱布包裹以保持无菌。如在开颅手术前已行脑室引流多日，备皮时应尽量避免污染钻孔切口，剃刀需经消毒，头发剃去后，切口周围再次消毒，然后覆盖无菌敷料。

7.拔管。开颅术后脑室引流一般不超过3-4d，此时脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低。拔管前1d，可试行抬高引流瓶或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否有再次升高的情况。夹管后初期应密切观察，如病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即开放夹闭的引流管，并告知医师。拔管后，切口处如有脑脊液漏出，亦应通知医师妥为缝合，以免引起颅内感染。

参考文献

[1]吴健红;脑室引流的护理[J];广东医学;2000年11期

[2]李海梅.脑出血病人脑室引流的护理管理.吉林医学,2001;22(4):242