晚期胃癌患者的临床护理

晚期胃癌患者的临床护理

那忠莱

那忠莱(哈尔滨市阿城区中医院150300)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）28-0293-02

【摘要】胃癌是发生在胃止皮的肿瘤，是机体在各种致癌因素的作用下，胃局部组织异常增生而形成的新生物。早期无明显症状，或仅有胃部不适及不规则的胃痛或食欲减退，恶心、呕吐、消瘦，或出现不明原因的呕血及上腹部饱胀感等表现。在我国胃癌死亡率占所有恶性肿瘤的23.02％，居各种癌症之首。胃癌可发生于任何年龄，但高发年龄为40～56岁。

【关键词】胃癌胃癌死亡率

病例分析：患者，李某，男性，38岁，地方保险干部，大学文凭。该患者十年前曾患乙肝，以后一直食欲不振，乏力。患者平时喜食腌制食物，饮酒20余年，每次半斤余。去年11月上旬，无诱因出现腹痛，位于上腹部，呈间断隐痛，伴腹胀、体重下降约10kg。胃镜和病理诊断为胃体晚期胃癌，门诊以“胃体晚期胃癌，乙型病毒性肝炎后肝硬化代偿期”收入院。

入院查体：T37℃，P72次／分，R19次／分，BPl05／60mmHg，身高172cm，体重60kg。神志清楚，营养中等，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心浊音界不大，心率72次／分，律齐。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠形及蠕动波；腹软，上腹部压痛，无反跳痛；肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。直肠直诊检查：肠腔无狭窄，距肛门5cm直肠前方触及-2.5cm×3cm大小不规则肿块，表面结节状，质地硬，活动度差，无触痛，退出指套无血迹。四肢活动度好，生理反射存在，病理反射未引出。右侧肘正中静脉PICC置管，输液通畅，固定好。患者性格内向，不善交流。对所患疾病不甚了解，但渴望掌握相关知识。

辅助检查结果：血白蛋白：34异／L，乙肝表面抗原和乙肝核心抗体阳性，CA125：207.9U／L，尿比重1.014。胃镜：胃体见直径3cm大小的深溃疡，病理：低分化印戒细胞癌，B超：脾大，膀胱直肠凹可见结节状回声，范围1.8cm×2.0cm，腹水，CT：肝右叶低密度灶。

2.

入院后主要治疗患者入院后给予一级护理、低盐软食，记出入量，化疗(OELP方案)、利尿、营养支持等治疗。

3.护理评估要点

患者系38岁中年男性胃癌晚期患者，大学文化程度。患乙型病毒性肝炎十年。洗漱、如厕能自理，K氏评分70分。平日饮食结构不合理，喜吃腌制食物，不喜欢吃水果，酗酒。患者性格内向，工作压力大，不善于排谴压力。对胃癌的发生、治疗和转归不了解，渴望学习。

4.护理实施过程

(1)部分生活自理缺陷的护理护理诊断：部分生活自理能力缺陷，与24小时持续输液及留置胃管有关。

护理目标：患者输液、卧床期间生活需要得到满足。

护理措施：①评估患者自理程度、自理缺陷的原因及进行日常生活活动的能力；②经常巡视病房，询问患者需要，及时帮助解决；③将信号灯及常用物品放在患者易拿取的地方；④协助患者床上排尿、排便，便后洗手；⑤协助患者床上洗头、洗漱、更衣.修剪指甲等；⑥保持床单位清洁、平整，更换已污染的被服；⑦固定好输液针头、胃管，协助患者在床上更换体位。

护理效果评价：患者主诉输液期间生活需要得到满足，对护士工作表示满意、感谢。

(2)感染的预防护理护理诊断：有感染的危险，与左侧肘正中静脉PICC置管输液及化疗药物对骨髓的抑制有关。

护理目标：

患者大静脉置管输液期间，不因护理不当发生医源性感染。

患者住院期间不发生口腔感染。

护理措施：①保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15～30分钟；②监测局部有无感染症状，如穿刺点有无红肿、热感、积脓；③保持穿刺局部清洁、干燥，避免潮湿；注意个人卫生，勤换内衣；④穿刺局部覆盖切口膜，每周更换2次，如有渗液、渗血等情况及时更换；⑤仔细检查液体质量，严格执行无菌操作；⑥监测体温及血常规；⑦告诉患者感染的症状和体征，以及出现哪些情况应该及时向医生、护士汇报；⑧保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙；⑨实行保护性隔离制度，限制探视人数，限制任何有感染的人员探视。

护理效果评价：患者大静脉输液14天，化疗后白细胞下降，均未发生任何感染。

(3)营养失调的护理护理诊断：营养失调，低于机体需要量，与化疗后恶心、呕吐有关。护理目标：患者住院期间获得足够的营养，体重稳定(增加)，白蛋白升高。

护理措施：①遵医嘱输入白蛋白，每日一次，10g；②静脉营养支持，遵医嘱输人脂肪乳、氨基酸、葡萄糖，保持静脉输液通畅；③呕吐时记录呕吐物的性质、次数、量及气味，协助漱口，及时倾倒呕吐物；④必要时加用止吐药；⑤鼓励患者家属从家里拿患者喜欢吃的食物。

(4)知识缺乏的护理护理诊断：知识缺乏，缺乏胃癌的预防、保健知识。护理目标：一周内患者能叙述出胃癌的预防、保健知识。护理措施：①评估患者对胃癌知识缺乏的程度及学习接受能力；②与患者及家属共同制定学习计划；③保持患者心情开朗，避免生气；④避免进食高盐、油炸，刺激性食物；⑤改变传统的腌或熏等保存食物方法，应用冷冻保鲜法；⑥多食牛奶及奶制品；⑦增加食物中肉类、鱼类等高蛋白食物含量；⑧多进食抗癌食品：含巯基类的蒜，甘蓝等；⑨戒烟戒酒；⑩输入乐沙定时不可用冰水漱口，禁冷食。

5.治疗护理结果

经过化疗、利尿、营养支持、止吐等综合治疗，患者腹痛减轻，未出现任何并发症，化疗结束。对胃癌的预防保健知识基本掌握，一周后出院。

6.

讨论胃癌病因复杂，其确切病因尚未阐明。但从调查资料来看，其发生是外在因素和机体内在因素相互作用的结果。不良的饮食习惯、环境等都是造成胃癌发病的重要因素。

通过对病历的分析提示，患者应具备疾病相关护理知识及护理人员给予健康教育的重要性。随着人民生活水平的提高，生活节奏的加快，许多人养成不良生活方式及不良饮食习惯，使胃癌的患病率增加。通过改变不良生活习惯及不良饮食习惯，做好健康的自我管理，是可以防癌及治癌的。即使是晚期胃癌，只要积极治疗，也会提高生存质量和生存期。

7.点评

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的第1位。在我国，甘肃、山东、江浙地区发病率尤其高。胃癌的发生与环境、食物、遗传、免疫及癌前期变化等多种因素有关。一旦确诊为胃癌，手术是治疗的主要方法，也是有可能治愈的重要途径。因此，只要患者体质许可又无远处转移，都应予以剖腹探查，力争切除。

对于护士而言，可以在许多方面开展工作。如对胃癌的高发人群进行健康教育，改变其不良的饮食习惯，防止土壤、水源的污染，积极防治与胃癌有关的疾病等。给予遭受疾病打击的患者个性化的、有针对性的心理调试，使其保持战胜疾病的勇气和信心。给予经历手术的患者精心的术前指导和术后护理，使患者能够尽快康复。在本病例中，正是由于护士对患者提供了从生理到心理的恰当的整体护理，使得患者能够很快从手术和化疗的打击中恢复，体现了系统的整体护理的思想，表现出较高的临床护理质量。

参考文献

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