那忠莱(哈尔滨市阿城区中医院150300)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)28-0293-02
【摘要】胃癌是发生在胃止皮的肿瘤,是机体在各种致癌因素的作用下,胃局部组织异常增生而形成的新生物。早期无明显症状,或仅有胃部不适及不规则的胃痛或食欲减退,恶心、呕吐、消瘦,或出现不明原因的呕血及上腹部饱胀感等表现。在我国胃癌死亡率占所有恶性肿瘤的23.02%,居各种癌症之首。胃癌可发生于任何年龄,但高发年龄为40~56岁。
【关键词】胃癌胃癌死亡率
病例分析:患者,李某,男性,38岁,地方保险干部,大学文凭。该患者十年前曾患乙肝,以后一直食欲不振,乏力。患者平时喜食腌制食物,饮酒20余年,每次半斤余。去年11月上旬,无诱因出现腹痛,位于上腹部,呈间断隐痛,伴腹胀、体重下降约10kg。胃镜和病理诊断为胃体晚期胃癌,门诊以“胃体晚期胃癌,乙型病毒性肝炎后肝硬化代偿期”收入院。
入院查体:T37℃,P72次/分,R19次/分,BPl05/60mmHg,身高172cm,体重60kg。神志清楚,营养中等,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心浊音界不大,心率72次/分,律齐。腹部平坦,无腹壁静脉曲张,未见肠形及蠕动波;腹软,上腹部压痛,无反跳痛;肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。直肠直诊检查:肠腔无狭窄,距肛门5cm直肠前方触及-2.5cm×3cm大小不规则肿块,表面结节状,质地硬,活动度差,无触痛,退出指套无血迹。四肢活动度好,生理反射存在,病理反射未引出。右侧肘正中静脉PICC置管,输液通畅,固定好。患者性格内向,不善交流。对所患疾病不甚了解,但渴望掌握相关知识。
辅助检查结果:血白蛋白:34异/L,乙肝表面抗原和乙肝核心抗体阳性,CA125:207.9U/L,尿比重1.014。胃镜:胃体见直径3cm大小的深溃疡,病理:低分化印戒细胞癌,B超:脾大,膀胱直肠凹可见结节状回声,范围1.8cm×2.0cm,腹水,CT:肝右叶低密度灶。
2.
入院后主要治疗患者入院后给予一级护理、低盐软食,记出入量,化疗(OELP方案)、利尿、营养支持等治疗。
3.护理评估要点
患者系38岁中年男性胃癌晚期患者,大学文化程度。患乙型病毒性肝炎十年。洗漱、如厕能自理,K氏评分70分。平日饮食结构不合理,喜吃腌制食物,不喜欢吃水果,酗酒。患者性格内向,工作压力大,不善于排谴压力。对胃癌的发生、治疗和转归不了解,渴望学习。
4.护理实施过程
(1)部分生活自理缺陷的护理护理诊断:部分生活自理能力缺陷,与24小时持续输液及留置胃管有关。
护理目标:患者输液、卧床期间生活需要得到满足。
护理措施:①评估患者自理程度、自理缺陷的原因及进行日常生活活动的能力;②经常巡视病房,询问患者需要,及时帮助解决;③将信号灯及常用物品放在患者易拿取的地方;④协助患者床上排尿、排便,便后洗手;⑤协助患者床上洗头、洗漱、更衣.修剪指甲等;⑥保持床单位清洁、平整,更换已污染的被服;⑦固定好输液针头、胃管,协助患者在床上更换体位。
护理效果评价:患者主诉输液期间生活需要得到满足,对护士工作表示满意、感谢。
(2)感染的预防护理护理诊断:有感染的危险,与左侧肘正中静脉PICC置管输液及化疗药物对骨髓的抑制有关。
护理目标:
患者大静脉置管输液期间,不因护理不当发生医源性感染。
患者住院期间不发生口腔感染。
护理措施:①保持室内空气新鲜,每日通风两次,每次15~30分钟;②监测局部有无感染症状,如穿刺点有无红肿、热感、积脓;③保持穿刺局部清洁、干燥,避免潮湿;注意个人卫生,勤换内衣;④穿刺局部覆盖切口膜,每周更换2次,如有渗液、渗血等情况及时更换;⑤仔细检查液体质量,严格执行无菌操作;⑥监测体温及血常规;⑦告诉患者感染的症状和体征,以及出现哪些情况应该及时向医生、护士汇报;⑧保持口腔清洁,用软毛牙刷刷牙;⑨实行保护性隔离制度,限制探视人数,限制任何有感染的人员探视。
护理效果评价:患者大静脉输液14天,化疗后白细胞下降,均未发生任何感染。
(3)营养失调的护理护理诊断:营养失调,低于机体需要量,与化疗后恶心、呕吐有关。护理目标:患者住院期间获得足够的营养,体重稳定(增加),白蛋白升高。
护理措施:①遵医嘱输入白蛋白,每日一次,10g;②静脉营养支持,遵医嘱输人脂肪乳、氨基酸、葡萄糖,保持静脉输液通畅;③呕吐时记录呕吐物的性质、次数、量及气味,协助漱口,及时倾倒呕吐物;④必要时加用止吐药;⑤鼓励患者家属从家里拿患者喜欢吃的食物。
(4)知识缺乏的护理护理诊断:知识缺乏,缺乏胃癌的预防、保健知识。护理目标:一周内患者能叙述出胃癌的预防、保健知识。护理措施:①评估患者对胃癌知识缺乏的程度及学习接受能力;②与患者及家属共同制定学习计划;③保持患者心情开朗,避免生气;④避免进食高盐、油炸,刺激性食物;⑤改变传统的腌或熏等保存食物方法,应用冷冻保鲜法;⑥多食牛奶及奶制品;⑦增加食物中肉类、鱼类等高蛋白食物含量;⑧多进食抗癌食品:含巯基类的蒜,甘蓝等;⑨戒烟戒酒;⑩输入乐沙定时不可用冰水漱口,禁冷食。
5.治疗护理结果
经过化疗、利尿、营养支持、止吐等综合治疗,患者腹痛减轻,未出现任何并发症,化疗结束。对胃癌的预防保健知识基本掌握,一周后出院。
6.
讨论胃癌病因复杂,其确切病因尚未阐明。但从调查资料来看,其发生是外在因素和机体内在因素相互作用的结果。不良的饮食习惯、环境等都是造成胃癌发病的重要因素。
通过对病历的分析提示,患者应具备疾病相关护理知识及护理人员给予健康教育的重要性。随着人民生活水平的提高,生活节奏的加快,许多人养成不良生活方式及不良饮食习惯,使胃癌的患病率增加。通过改变不良生活习惯及不良饮食习惯,做好健康的自我管理,是可以防癌及治癌的。即使是晚期胃癌,只要积极治疗,也会提高生存质量和生存期。
7.点评
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,居消化道肿瘤死亡原因的第1位。在我国,甘肃、山东、江浙地区发病率尤其高。胃癌的发生与环境、食物、遗传、免疫及癌前期变化等多种因素有关。一旦确诊为胃癌,手术是治疗的主要方法,也是有可能治愈的重要途径。因此,只要患者体质许可又无远处转移,都应予以剖腹探查,力争切除。
对于护士而言,可以在许多方面开展工作。如对胃癌的高发人群进行健康教育,改变其不良的饮食习惯,防止土壤、水源的污染,积极防治与胃癌有关的疾病等。给予遭受疾病打击的患者个性化的、有针对性的心理调试,使其保持战胜疾病的勇气和信心。给予经历手术的患者精心的术前指导和术后护理,使患者能够尽快康复。在本病例中,正是由于护士对患者提供了从生理到心理的恰当的整体护理,使得患者能够很快从手术和化疗的打击中恢复,体现了系统的整体护理的思想,表现出较高的临床护理质量。
参考文献
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