高血压脑出血术后中西医结合治疗的临床分析

高血压脑出血术后中西医结合治疗的临床分析

薛文成

薛文成

（青海省海西州人民医院青海海西817099）

【摘要】目的：观察开颅血肿清除术后应用血栓通注射液治疗高血压脑出血的疗效。方法：选择高血压脑出血患者112例，随机分为2组，均行开颅血肿清除术，对照组手术后常规治疗56例，治疗组在对照组的基础上术后第3天配合注射用血栓通治疗56例。结果：两组患者治疗总有效率分别90%和75%，治疗组显效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：脑出血开颅血肿清除术后应用注射液血栓通是安全有效的；其作用机制与改善微循环、减轻脑水肿和中枢神经保护与修复有关。

【关键词】脑出血；注射用血栓通；三七；中西医结合疗法

【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）12-0062-01

高血压脑出血是神经外科常见的急危重症，致残致死率极高，增加了社会和家庭的负担。抢救此类患者常需行开颅手术治疗，我们在术后应用中医活血化瘀法，选用注射用血栓通，治疗效果明显。现回顾性分析我科2011年8月～2014年6月脑出血112例的临床资料，总结治疗经验，从而为临床实践提供有益的借鉴。

1.资料与方法

1.1临床资料

收集病例为我院高血压脑出血住院病例。选取Glasgow昏迷评分法（GCS）6～9分，且生命体征相对稳定，无凝血功能障碍，无心肾功能不全，基底节脑出血患者112例，随机分为2组。

对照组56例，男27例，女29例；年龄42～74岁，平均（56.21±5.24）岁；出血量33～65mL，平均（47.24～8.62）mL。治疗组56例，男25例，女31例；年龄42～75岁，平均（55.41±7.12）岁；出血量35～67mL，平均（48.54±7.64）mL；2组上述资料差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

全部患者均给于高血压脑出血常规治疗，如保持呼吸道通畅，吸氧，维持水、电解质酸碱平衡，控制血压，脱水降颅压，营养神经，钙离子拮抗剂，营养支持，预防感染，预防并发症等治疗。

开颅血肿清除术方法：行额颞顶部马蹄形切口或颞部直切口，视病情需要决定手术切口大小，显微镜下颞上沟或外侧裂-岛叶入路，清除血肿，双击电凝止血、血肿腔覆盖止血纱布。根据脑皮质塌陷程度，决定是否行骨板复位。

治疗组，与术后第3天开始给于活血化瘀类药物注射用血栓通（冻干）（国药准字Z20025652）450mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释静滴，1天1次，10天为1疗程。对照组，没有应用中成药活血化瘀类药物治疗。

1.3疗效标准

术后第13天，注射用血栓通治疗1个疗程后，对术前术后Glasgow昏迷评分法进行比较，显著疗效：上升4～6分；初步疗效：上升1～3分；无效：无变化；恶化：评分下降。

1.4统计学方法

数据采用SPSS15.0软件包进行统计学处理，两组临床治疗有效率的比较卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.治疗结果

临床总疗效治疗组与对照组χ2=5.08，P<0.05，见表.

3.讨论

脑出血患者病情危重，致死致残率高，对于出血量大，中线偏移明显等符合手术指症的患者，需急诊行开颅血肿清除术治疗，解除血肿对中枢神经的压迫，缓解颅内高压的状态，避免神经功能继续损伤。我科采用显微镜下颞上沟或外侧裂—岛叶入路清除血肿有以下优点：①外侧裂、颞上沟为脑自然间隙，大多较易分离，相比颞中回入路，可以避免对皮层的损伤[1]；②用显微镜良好照明、放大后清晰的视野、以及娴熟的显微技术，有利于准确找到出血点，能准确电凝活动性出血血管，而不伤及正常脑组织，避免了直视下不易发现的出血点；③显微镜下可以多视角操作，避免了直视下难以发现的死腔，能够更彻底的清除血肿。

术后患者复查头颅CT血肿已清除，但患者仍有神经功能恢复不理想表现，主要原因有以下原因：①血液进入蛛网膜下腔，引起脑血管痉挛，继发脑供血不足；②进入脑水肿高峰期，脑水肿加重，颅内高压没有明显缓解；③血肿持续释放的凝血酶、血红蛋白降解产物以及继发产生的细胞因子，致血肿灶周脑水肿，引起的继发神经损伤[2]。

有学者证实在脑出血发病后48小时应用活血化瘀类中成药是安全的[3]。治疗组与对照组相对比，我们发现，术后应用注射液血栓通，能明显促进患者神经功能恢复。

中医学认为离经之血便为淤血。如唐宗海在《血症论》中曰：“既是离经之血，虽是清血献血，亦是瘀血”。开颅术后脑梗塞属于中医病机“脉络痹阻”。治法应活血化瘀。血栓通是三七提取物三七总皂苷（PNS）制剂。《本草纲目》云“三七止血，散血，定痛”；《玉楸药解》云：“三七和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血”，对出血兼有瘀滞者最为适宜。目前研究表明：PNS能扩张脑血管，降低血管阻力，增加脑血流量：PNS具有钙离子拮抗作用，能够阻滞中枢神经损伤后细胞内钙超载，减少游离脂肪酸的释放和氧自由基的产生，有效的保护受损的神经细胞；并且具有改善血管内皮、降低血液粘稠度、抑制血小板的活化和聚集、抑制血栓素A2(TXA-2)释放，从而具有抗血栓形成的作用[4]。术后应用血栓通，有利于改善微循环，促进颅内残余血肿的吸收，缓解血管痉挛，降低脑水肿，保护受损神经细胞，预防和治疗脑梗塞及下肢静脉血栓的多向靶点调节作用。临床实践证明血栓通能够促进颅内血肿吸收，明显抑制脑水肿的发生、发展，能显著改善患者的临床症状，降低致残率和死亡率[5]。

【参考文献】

[1]韦廷求，莫建华，韦树德等.经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血102例的疗效观察[J].广西医学，2013，（7）：950—951.

[2]王辉，王茂德.高血压脑出血术后继发神经损害的机制和防治措施研究[J].陕西医学杂志，2014，（4）：436-438.

[3]杨万章，张志兰，张敏等.再论脑出血后继发出血及活血化瘀时间窗问题[J].中西医结合心脑血管病杂志，2004,18（5）：662-665.

[4]甘雨，徐惠波等.三七总皂苷的药理作用研究进展[J].时珍国医国药，2007,18（5）：1251-1252.

[5]谢高强，刘家令，王晓毅等.血栓通活血化瘀治疗脑出血的临床观察[J].实用医学杂志，2005,21（15）：1716-1717.