通栓汤治疗脑梗塞30例疗效观察

通栓汤治疗脑梗塞30例疗效观察

吕建华乔曦

通栓汤治疗脑梗塞30例疗效观察

吕建华乔曦（太原市中医医院内科山西太原030009）

【中图分类号】R743.33【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0028-02

近5年来，笔者用自拟通栓汤治疗脑梗塞30例，疗效满意，现小结如下：

1一般资料

全部病例的诊断均符合国家中医药管理局颁布的《中医内科病证中风的诊断疗效标准》，均经CT检查证实有不同程度的脑梗塞，其中男18例，女12例。年龄50岁以下2例，50～60岁19例，60岁以上8例。病程最短7天，最长50天。顶叶梗塞6例，颞叶梗塞3例，枕叶梗塞1例，小脑梗塞1例，多发梗塞7例。右侧偏瘫11例，左侧偏瘫18例，语言蹇涩24例，口角歪斜21例，肢体麻木9例。其中：伴高血压7例，冠心病6例，糖尿病一例。

2治疗方法

通栓汤组成及服用方法：当归、川芎、赤芍、黄芪、地龙、桃仁、红花、鸡血藤、水蛭、葛根、山楂。水煎服，每日一剂，15天为一个疗程。服药时间最短20剂，最长100剂，随证加减。若

阴虚阳亢，血压偏高者，加天麻、草决明、夏枯草、黄芩；兼痰浊壅阻者，加竹沥水、胆南星、菖蒲、远志；偏气虚加党参、黄芪、太子参；肝肾阴虚者，加生地、枸杞子、寄生；另外，11例梗塞面积较大，加复方丹参注射液，一般2~3个疗程。

3治疗结果

治疗中，16例临床治愈（半身不遂、语言蹇涩基本消除，患肢肌力V级，能自由活动），占53.3%；11例好转（语言转清，肌力达Ⅲ级以上，能够持杖行走），占36.7%；3例无效（治疗3个疗程，症状无明显改善），占10%；总有效率90%。

4典型病例

成××，女，62岁，干部，高血压病10余年。1995年12月5日早晨起床时感到右下肢无力，右手持物不稳，说话不流利。来诊时症状：语言蹇涩、流涎、心烦寐差、神情倦怠、舌质暗、有瘀斑，脉弦细尺弱，证系气阴两虚、瘀血阻络，体格检查：神志

清楚，右鼻唇沟变浅，伸舌向右偏，右上肢肌力Ⅱ级，腱放射亢进，右巴氏征阳性，血压170/110mmHg,CT显示大脑中动脉血栓形成,给予通栓汤加夏枯草、石决明、黄芩、菊花进行治疗，每日一剂，服药一周后症状好转，继续进行加减治疗30天，神经系统体征基本消失，生活已经能够完全自理，1年后随访未见复发。

5体会

脑梗塞属于中医“中风”、“卒中”的范畴，病机多因为“水不涵木、肝阳偏亢，本体先虚，风阳痰火壅塞，荣卫脉络失和”（见《临证指南》华柚云按），笔者认为，中风内因在肝，实者肝阳上亢，虚者肾阴不足，肝阳浮越，导致阳化风动，血随气逆，肝郁化火，炼液成痰，痰火上扰，横窜经络，壅塞血脉，蒙蔽清窍，舌强难言，口眼歪斜、半身不遂，通过临床认为，风火痰邪造成脏腑阴阳气血失调，循环不畅，造成血瘀，瘀阻脑络，横窜肢体，肢体麻木不用，遂成偏瘫。方中黄芪、麦冬滋肾强阴，益气行血为主药，川芎、赤芍、桃仁、地龙活血行瘀通络，当归、丹参、鸡血藤、葛根养血补血、疏筋，通经活络，全方共奏益气活血、扶正祛邪之功。方中天麻、全蝎、白附子熄风除痰通络，胆南星、竹沥清热利窍、逐痰醒脑，石菖蒲、郁金芳香开窍醒神，茯苓健脾化湿，赤芍、川芎、水蛭活血化瘀通络，葛根清热生津，“生能破血，合疮……”《本草拾遗》。诸药合用，共奏祛风化痰、活血化瘀、开窍醒神、通经活络之功。

现代药理研究证实，天麻具有扩血管、抗缺血缺氧、降低血黏度，能明显改善红细胞变形和聚集指数[1][2]；赤芍、川芎、水蛭

均有扩张血管、改善脑循环、抑制血小板聚集、降低血黏度，减少再灌注性脑损伤作用，与肝素钙、肠溶阿斯匹林有相似的疗效[3]；葛根主要成分之一葛根素具有拮抗去甲肾上腺素引起脑微血管收缩，减少脑血管阻力，促进微循环作用[4]，而葛根黄酮能明显扩张脑血管，改善脑循环[5]；石菖蒲有镇静、促进学习记忆、降脂，其挥发油能通过血脑屏障，发挥开窍醒神作用[6][7]。临床证明，该方用于治疗脑梗塞具有良好疗效，值得推广使用。

参考文献

[1]任世兰,于龙顺,赵国举.天麻对血管阻力和耐缺血缺氧能力的影响[J].中草药,1992,23(6)：302-302．

[2]王正荣,罗红淋,肖静等．天麻素对动脉血管顺应性以及血流动力学的影响[J].生物医学工程学杂志,1994,11(3)：197-201．

[3]谢健,黄霞．赵淳诊治四瘀证经验[J].中医杂志,2002,43(3)：175．

[4]骆和生,罗鼎辉．免疫中药学[M].第一版．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版,1999．262．

[5]杜力军，徐治国等.从葛根黄酮的药理作用探讨其中药药性[J]．中医杂志,1998,39（10）：628．

[6]赖先银,梁鸿,赵玉英．菖蒲属植物的化学成分和药理活性研究概况[J]．中国中药杂志,2002，27（3）：161-165．

[7]李建生,王明航.血脑屏障在中医药研究中的地位及意义[J].中国中西医结合杂志,2004，24（3）：260-262．