通栓汤治疗脑梗塞30例疗效观察
吕建华乔曦(太原市中医医院内科山西太原030009)
【中图分类号】R743.33【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0028-02
近5年来,笔者用自拟通栓汤治疗脑梗塞30例,疗效满意,现小结如下:
1一般资料
全部病例的诊断均符合国家中医药管理局颁布的《中医内科病证中风的诊断疗效标准》,均经CT检查证实有不同程度的脑梗塞,其中男18例,女12例。年龄50岁以下2例,50~60岁19例,60岁以上8例。病程最短7天,最长50天。顶叶梗塞6例,颞叶梗塞3例,枕叶梗塞1例,小脑梗塞1例,多发梗塞7例。右侧偏瘫11例,左侧偏瘫18例,语言蹇涩24例,口角歪斜21例,肢体麻木9例。其中:伴高血压7例,冠心病6例,糖尿病一例。
2治疗方法
通栓汤组成及服用方法:当归、川芎、赤芍、黄芪、地龙、桃仁、红花、鸡血藤、水蛭、葛根、山楂。水煎服,每日一剂,15天为一个疗程。服药时间最短20剂,最长100剂,随证加减。若
阴虚阳亢,血压偏高者,加天麻、草决明、夏枯草、黄芩;兼痰浊壅阻者,加竹沥水、胆南星、菖蒲、远志;偏气虚加党参、黄芪、太子参;肝肾阴虚者,加生地、枸杞子、寄生;另外,11例梗塞面积较大,加复方丹参注射液,一般2~3个疗程。
3治疗结果
治疗中,16例临床治愈(半身不遂、语言蹇涩基本消除,患肢肌力V级,能自由活动),占53.3%;11例好转(语言转清,肌力达Ⅲ级以上,能够持杖行走),占36.7%;3例无效(治疗3个疗程,症状无明显改善),占10%;总有效率90%。
4典型病例
成××,女,62岁,干部,高血压病10余年。1995年12月5日早晨起床时感到右下肢无力,右手持物不稳,说话不流利。来诊时症状:语言蹇涩、流涎、心烦寐差、神情倦怠、舌质暗、有瘀斑,脉弦细尺弱,证系气阴两虚、瘀血阻络,体格检查:神志
清楚,右鼻唇沟变浅,伸舌向右偏,右上肢肌力Ⅱ级,腱放射亢进,右巴氏征阳性,血压170/110mmHg,CT显示大脑中动脉血栓形成,给予通栓汤加夏枯草、石决明、黄芩、菊花进行治疗,每日一剂,服药一周后症状好转,继续进行加减治疗30天,神经系统体征基本消失,生活已经能够完全自理,1年后随访未见复发。
5体会
脑梗塞属于中医“中风”、“卒中”的范畴,病机多因为“水不涵木、肝阳偏亢,本体先虚,风阳痰火壅塞,荣卫脉络失和”(见《临证指南》华柚云按),笔者认为,中风内因在肝,实者肝阳上亢,虚者肾阴不足,肝阳浮越,导致阳化风动,血随气逆,肝郁化火,炼液成痰,痰火上扰,横窜经络,壅塞血脉,蒙蔽清窍,舌强难言,口眼歪斜、半身不遂,通过临床认为,风火痰邪造成脏腑阴阳气血失调,循环不畅,造成血瘀,瘀阻脑络,横窜肢体,肢体麻木不用,遂成偏瘫。方中黄芪、麦冬滋肾强阴,益气行血为主药,川芎、赤芍、桃仁、地龙活血行瘀通络,当归、丹参、鸡血藤、葛根养血补血、疏筋,通经活络,全方共奏益气活血、扶正祛邪之功。方中天麻、全蝎、白附子熄风除痰通络,胆南星、竹沥清热利窍、逐痰醒脑,石菖蒲、郁金芳香开窍醒神,茯苓健脾化湿,赤芍、川芎、水蛭活血化瘀通络,葛根清热生津,“生能破血,合疮……”《本草拾遗》。诸药合用,共奏祛风化痰、活血化瘀、开窍醒神、通经活络之功。
现代药理研究证实,天麻具有扩血管、抗缺血缺氧、降低血黏度,能明显改善红细胞变形和聚集指数[1][2];赤芍、川芎、水蛭
均有扩张血管、改善脑循环、抑制血小板聚集、降低血黏度,减少再灌注性脑损伤作用,与肝素钙、肠溶阿斯匹林有相似的疗效[3];葛根主要成分之一葛根素具有拮抗去甲肾上腺素引起脑微血管收缩,减少脑血管阻力,促进微循环作用[4],而葛根黄酮能明显扩张脑血管,改善脑循环[5];石菖蒲有镇静、促进学习记忆、降脂,其挥发油能通过血脑屏障,发挥开窍醒神作用[6][7]。临床证明,该方用于治疗脑梗塞具有良好疗效,值得推广使用。
参考文献
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