老年人胃肠息肉内镜下高频电治疗效果观察

老年人胃肠息肉内镜下高频电治疗效果观察

龙海华梁秀兰刘振鹏张强陈春妮

龙海华梁秀兰刘振鹏张强陈春妮(柳铁中心医院消化内科广西柳州545007)

【摘要】目的观察老年人胃肠息肉内镜下采取高频电治疗的效果。方法将我院收治的年龄≧60岁72例老年患者为观察组，同期70例年龄＜60岁的为对照组，均行内镜下胃肠息肉高频电治疗，对比两组患者治疗情况。结果两组患者在治愈率、术中、术后并发症发生率、随访一个月和一年的息肉残留率和复发率皆无显著性差异（P＞0.05）。结论老年人胃肠息肉采取内镜下高频电治疗效果较好。

【关键词】老年人胃肠息肉内镜高频电治疗并发症复发

内镜下进行消化道息肉切除已是临床较为广泛使用的治疗手段，近年来，老年人胃肠息肉的发病率日益增高，临床认为对老年人胃肠息肉的临床特点进行综合分析，及时给予治疗，对预防其癌变有积极的意义[1]。本研究通过观察探讨老年人胃肠息肉内镜下采取高频电治疗的效果，总结其临床处理经验和临床应用价值如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2009年12月至2011年12月年龄≥60岁、接受内镜下胃肠息肉高频电治疗的老年患者72例，设为观察组，再选择同期年龄＜60岁、接受内镜下胃肠息肉高频电治疗的中青年患者70例，设为对照组，观察对比两组的治疗效果。两组患者的一般资料比较无显著差异（P＞0.05），有可比性。见表1

表1两组一般资料比较

1.2仪器与设备电子肠镜采用OlympusEVIS200系列，高频电发生器为OlympusUESIO型。

1.3方法

1.3.1术前准备常规询问患者病史，严格把握临床适应症及禁忌症，排除严重心肺功能不全、凝血功能障碍的患者，术前嘱咐禁食12h，做好检查前肠道清洁。

1.3.2治疗方法患者皆采取侧卧位，在内镜下将息肉充分暴露，以圈套轻轻地牵拉起息肉，使之与消化道壁分离，防止发生异常电流对黏膜及其周围组织造成损伤；依据镜下可见息肉的部位、形态及大小选择手术方式，针对小息肉（直径＜0.5cm），可在30W的功率下使用电热活检钳直接进行电凝灼除，针对广基无蒂息肉的大息肉（直径＞2.0cm）或广基亚蒂息肉（直径在0.5～2.0cm），前者可给予生理盐水注入到息肉的基底部1～2点，每个点注射1ml，使息肉能明显隆起，以当值圈套切除治疗时对浆膜层与肌层造成损伤，后者可使用高频电刀进行蒂息肉切除，尽可能与息肉根部和切割部位保持0.5cm范围距离，避免由于灼伤组织过深引起穿孔，采取圈套器将息肉套住，使其基底部上提成为“假蒂”，再以电凝电切波，采取30～40W，反复交替的形式分2～3次进行分块切除；将息肉切除后常规观察其残端是否过长，切除后出血状况，若有，采取电凝波进行过长的残端切除，对出血点进行止血处理，术后将切除的息肉标本送病检。

1.3.3术后处理术后嘱咐患者卧床休息，禁食24h～48h，禁止剧烈，术后2d～3d逐步过渡至半流食，保持二便畅通，酌情给予黏膜保护剂、消炎药物，随访一个月，复查息肉残留情况，随访一年，观察记录复发情况，不适随诊。

1.4统计学方法本研究疗效的数据使用卡方软件V1.61版本进行统计学计算和处理，组间数据的比较采取X2检验，%作为计量单位，P＜0.05认为差异显著，具有统计学意义。

2结果

两组治愈率、术中并发症发生率、术后并发症发生率、随访一个月复查息肉残留率、随访一年复发率对比皆无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义。见表2

表2两组治愈率、术后及随访情况比较[n%]

3讨论

胃肠息肉通常是指在肠道、胃粘膜面突起的一种赘生物，多认为其发病原因以遗传因素有关，且研究中指出[2]，息肉直径超过2cm的癌变率高达50%，直径超过4cm的癌变率高达100%，需要临床引起高度关注，临床认为早期对胃肠息肉进行诊治是防止其癌变的关键。

本研究中采取的高频电凝切除法是内镜治疗中目前应用较广的方法，因为老年人有其特殊的临床特点，多有合并心脑血管、器官功能衰退的合并症，免疫功能下降，因此，对于选择内镜下治疗，需要严格把握其临床适应症及禁忌症，充分做好术前准备，根据患者特点选择合理的麻醉方式，以减少手术风险及保证顺利开展。本研究的72例老年人和中青年的治愈率、术中并发症发生率、术后并发症发生率、随访一个月复查息肉残留率、随访一年复发率对比皆无显著性差异，提示此治疗方式对于老年人胃肠息肉治疗也是安全有效的，且能进行一次性根治或者分块、分期切除，灵活性大，患者痛苦小，对组织损伤小，操作简便，术后无需住院，可以明显提高老年胃肠息肉患者术后的生活质量，患者多能接受[3]。

综上所述，老年人胃肠息肉采取内镜下高频电治疗的效果较为肯定，与中青年患者治疗效果差异不大，提示可适当放宽内镜下高频电治疗的适应症，且术中术后并发症少，远期复发少，治愈率高，损伤小，术后恢复良好，安全可靠，可作为消化道息肉的首选治疗手段。

参考文献

[1]田丽华，朱勤，内镜下高频电灼治疗上消化道息肉45例疗效观察[J]，山东医药，2010，50(1)：86.

[2]江爱莲，内镜下高频电圈套治疗消化道息肉352例[J]，中国中西医结合外科杂志，2009，15(2)：193-194.

[3]程华，内镜下高频电治疗老年人消化道息肉56例临床分析[J]，中国老年学杂志，2010，6（30）：1752-1753.