龙海华梁秀兰刘振鹏张强陈春妮(柳铁中心医院消化内科广西柳州545007)
【摘要】目的观察老年人胃肠息肉内镜下采取高频电治疗的效果。方法将我院收治的年龄≧60岁72例老年患者为观察组,同期70例年龄<60岁的为对照组,均行内镜下胃肠息肉高频电治疗,对比两组患者治疗情况。结果两组患者在治愈率、术中、术后并发症发生率、随访一个月和一年的息肉残留率和复发率皆无显著性差异(P>0.05)。结论老年人胃肠息肉采取内镜下高频电治疗效果较好。
【关键词】老年人胃肠息肉内镜高频电治疗并发症复发
内镜下进行消化道息肉切除已是临床较为广泛使用的治疗手段,近年来,老年人胃肠息肉的发病率日益增高,临床认为对老年人胃肠息肉的临床特点进行综合分析,及时给予治疗,对预防其癌变有积极的意义[1]。本研究通过观察探讨老年人胃肠息肉内镜下采取高频电治疗的效果,总结其临床处理经验和临床应用价值如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2009年12月至2011年12月年龄≥60岁、接受内镜下胃肠息肉高频电治疗的老年患者72例,设为观察组,再选择同期年龄<60岁、接受内镜下胃肠息肉高频电治疗的中青年患者70例,设为对照组,观察对比两组的治疗效果。两组患者的一般资料比较无显著差异(P>0.05),有可比性。见表1
表1两组一般资料比较
1.2仪器与设备电子肠镜采用OlympusEVIS200系列,高频电发生器为OlympusUESIO型。
1.3方法
1.3.1术前准备常规询问患者病史,严格把握临床适应症及禁忌症,排除严重心肺功能不全、凝血功能障碍的患者,术前嘱咐禁食12h,做好检查前肠道清洁。
1.3.2治疗方法患者皆采取侧卧位,在内镜下将息肉充分暴露,以圈套轻轻地牵拉起息肉,使之与消化道壁分离,防止发生异常电流对黏膜及其周围组织造成损伤;依据镜下可见息肉的部位、形态及大小选择手术方式,针对小息肉(直径<0.5cm),可在30W的功率下使用电热活检钳直接进行电凝灼除,针对广基无蒂息肉的大息肉(直径>2.0cm)或广基亚蒂息肉(直径在0.5~2.0cm),前者可给予生理盐水注入到息肉的基底部1~2点,每个点注射1ml,使息肉能明显隆起,以当值圈套切除治疗时对浆膜层与肌层造成损伤,后者可使用高频电刀进行蒂息肉切除,尽可能与息肉根部和切割部位保持0.5cm范围距离,避免由于灼伤组织过深引起穿孔,采取圈套器将息肉套住,使其基底部上提成为“假蒂”,再以电凝电切波,采取30~40W,反复交替的形式分2~3次进行分块切除;将息肉切除后常规观察其残端是否过长,切除后出血状况,若有,采取电凝波进行过长的残端切除,对出血点进行止血处理,术后将切除的息肉标本送病检。
1.3.3术后处理术后嘱咐患者卧床休息,禁食24h~48h,禁止剧烈,术后2d~3d逐步过渡至半流食,保持二便畅通,酌情给予黏膜保护剂、消炎药物,随访一个月,复查息肉残留情况,随访一年,观察记录复发情况,不适随诊。
1.4统计学方法本研究疗效的数据使用卡方软件V1.61版本进行统计学计算和处理,组间数据的比较采取X2检验,%作为计量单位,P<0.05认为差异显著,具有统计学意义。
2结果
两组治愈率、术中并发症发生率、术后并发症发生率、随访一个月复查息肉残留率、随访一年复发率对比皆无显著性差异(P>0.05),无统计学意义。见表2
表2两组治愈率、术后及随访情况比较[n%]
3讨论
胃肠息肉通常是指在肠道、胃粘膜面突起的一种赘生物,多认为其发病原因以遗传因素有关,且研究中指出[2],息肉直径超过2cm的癌变率高达50%,直径超过4cm的癌变率高达100%,需要临床引起高度关注,临床认为早期对胃肠息肉进行诊治是防止其癌变的关键。
本研究中采取的高频电凝切除法是内镜治疗中目前应用较广的方法,因为老年人有其特殊的临床特点,多有合并心脑血管、器官功能衰退的合并症,免疫功能下降,因此,对于选择内镜下治疗,需要严格把握其临床适应症及禁忌症,充分做好术前准备,根据患者特点选择合理的麻醉方式,以减少手术风险及保证顺利开展。本研究的72例老年人和中青年的治愈率、术中并发症发生率、术后并发症发生率、随访一个月复查息肉残留率、随访一年复发率对比皆无显著性差异,提示此治疗方式对于老年人胃肠息肉治疗也是安全有效的,且能进行一次性根治或者分块、分期切除,灵活性大,患者痛苦小,对组织损伤小,操作简便,术后无需住院,可以明显提高老年胃肠息肉患者术后的生活质量,患者多能接受[3]。
综上所述,老年人胃肠息肉采取内镜下高频电治疗的效果较为肯定,与中青年患者治疗效果差异不大,提示可适当放宽内镜下高频电治疗的适应症,且术中术后并发症少,远期复发少,治愈率高,损伤小,术后恢复良好,安全可靠,可作为消化道息肉的首选治疗手段。
参考文献
[1]田丽华,朱勤,内镜下高频电灼治疗上消化道息肉45例疗效观察[J],山东医药,2010,50(1):86.
[2]江爱莲,内镜下高频电圈套治疗消化道息肉352例[J],中国中西医结合外科杂志,2009,15(2):193-194.
[3]程华,内镜下高频电治疗老年人消化道息肉56例临床分析[J],中国老年学杂志,2010,6(30):1752-1753.