外阴鳞状上皮细胞增生的治疗体会

外阴鳞状上皮细胞增生的治疗体会

刘洪秋

刘洪秋（黑龙江省哈尔滨市南岗区妇产医院150000）

【中图分类号】R711.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0217-01

【摘要】鳞状上皮细胞增生是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病，以往称之为增生性营养不良。迄今为止，尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因，但外阴局部皮肤长期处于潮湿状态和阴道排出物的刺激等解剖生理因素可能与其发病有关。

【关键词】鳞状上皮细胞增生外阴瘙痒治疗

临床表现

此病多见于50岁以前的中年妇女，但亦可发生在老年期。外阴瘙痒是此病最主要症状，患者多难耐受。由于搔抓局部时刺激较大的神经纤维，可抑制瘙痒神经纤维反射，患者瘙痒可暂时得到缓解，但搔抓又可导致皮肤进一步损伤，从而触发新的瘙痒反应以致瘙痒更剧，这样愈痒愈抓，愈抓愈痒，形成恶性循环。病损范围不一，主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，常呈对称性。早期病变较轻时，皮肤颜色暗红或粉红，角化过度部位则呈现白色。由于长期搔抓和摩擦，皮肤增厚似皮革，色素增加，正常皮肤的纹理明显突出，皮嵴隆起，呈多数小多角性扁平丘疹，并群集成片，出现苔藓样变，故临床上亦称此病为慢性单纯性苔癣。由于局部潮湿、搔抓和摩擦的程度不同，以及对局部用药的反应不一，患者不同部位的病损形态亦有所差异，严重者可因搔抓引起表皮抓破、皲裂、溃疡。如出现溃疡长期不愈，特别是有结节隆起时，应警惕局部癌变的可能而及早活检确诊。

治疗

1.一般治疗应注意保持外阴部皮肤清洁干燥，禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗，避免用手或器械搔抓患处。不食辛辣和过敏食物。衣着要宽大，忌穿不透气的化纤内裤以避免长时间湿热瘀积而加重病变。凡精神较紧张，瘙痒症状明显以致失眠者，可加用镇静、安眠和抗过敏药物以加强疗效。

2.局部激素药物治疗治疗主要在于控制局部瘙痒。一般均主要采用皮质激素局部治疗。临床常用药物有0.025%氟轻松软膏，0.01%曲安奈德软膏或1%～2%氢化可的松软膏或霜剂等制剂，每日涂擦局部3～4次以缓解瘙痒症状。因长期连续使用高效类固醇药物，可导致局部皮肤萎缩，故当瘙痒基本控制后，即应停用高效类固醇制剂，改以作用较轻微的氢化可的松软膏每日1～2次继续治疗。在局部涂药前可先用温水坐浴，每日2～3次，每次10～15分钟，以暂时缓解瘙痒症状，并有利于药物的吸收。坐浴时切忌用毛巾揩擦患处，以免因机械性摩擦而加剧病损。即使瘙痒消失，患者不再搔抓，仍须经过较长时间后，增生变厚的皮肤方可明显改善，甚至有可能完全恢复正常。镜下检查亦可见原有的组织病理变化消失，有时甚至轻度间变亦不复存在。

3.外科治疗由于外阴鳞状上皮细胞增生发生癌变的机会仅5%左右，且外科治疗后仍有远期复发可能，故目前主张对此病应以内科治疗为主。外科治疗仅适用于：①已有恶变或恶变可能者；②反复内科治疗无效者。

目前常采用的外科治疗有单纯外阴切除和激光治疗。

(1)单纯外阴切除：如病灶局限，可考虑行单纯病灶切除，但因一般病变范围较广，故多需行单纯外阴切除术。由于切除后疤痕组织形成常导致术后性交痛，故有人主张手术同时行皮片移植以减少疤痕挛缩。术后应定期随访。一般远期复发率在50%左右。复发部位多在切口周围，再次手术仍难以避免再度复发。

(2)激光治疗：一般采用CO2激光或氦氖激光治疗，破坏深达2mm的皮肤层即可消灭异常上皮组织和破坏真皮层内神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。激光治疗有手术精确，操作简易，破坏性较小，术后病率低，愈合后疤痕组织较少的优点，但远期复发率仍与手术切除相近。

参考文献

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[2]罗元恺.中医妇科学［M］.上海：上海科技出版社，1998：162-163.

[3]张玉珍.新编中医妇科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：623-625.

[4]会议论文中西医结合治疗外阴鳞状上皮细胞增生、硬化性苔癣的临床观察2006’哈尔滨多囊卵巢综合征国际论坛2006.