浅谈老年患者抗菌素的合理应用

浅谈老年患者抗菌素的合理应用

方雯

方雯（山东兖矿集团总医院药剂科273500）

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0121-02

老年人由于生理功能，代谢及形态等方面的改变，对抗菌素类药物的吸收，运转、分布、清除、代谢及作用等药物动力学特点，均与青壮年不同，表现为代谢水平下降，容易积蓄中毒，因而，老年人抗菌素的合理应用问题已成为一个新课题。老年人由于胃酸分泌减少及肠蠕动减弱，使药物的吸收减少或延缓，其生物利用度亦降低，向全身分布量也减少，另外由于肝脏微粒体酶减少，使药物的吸收减少或延缓，其生物利用度亦降低，向全身分布量也减少，另外由于肝脏微粒体酶减少，使药物的氧化，还原，分解受影响，可使一些药物在血中或组织中的浓度增加，半衰期延长，增加了药物的毒性反应，加上肾脏排泄功能的减退，易造成肝肾功能的损害，故60岁以上的老年人用药剂量应是青壮年人的3/4。

一老年人药动方面的改变

1.药物的吸收

老年人胃肠道生理功能的改变，包括壁细胞功能衰减，胃酸分泌受损，胃PH值改变,胃血流量与运动减少，排空延长等，这些对药物的吸收都有一定影响，但因大多数药物吸收是通过接触近端小肠广泛表面积时的被动弥散过程，在老年人与青年人无明显差异。

2.药物的分布

老年人血浆白蛋白含量减少，使蛋白结合率高的药物游离型增加，药物作用增强，甚至出现毒副作用。老年人肌肉组织减少而脂肪相对增加，使脂溶性药物含量增高，老年人心输出量降低，加上局部血流量减少，亦影响药物分布。

3.药物的代谢

药物的代谢主要在肝脏，肝脏的重量在成年后随年龄的增长而减少，影响了药物在肝脏的清除。老年人的功能性肝细胞减少，对药物的代谢也有影响。如在肝脏代谢的氯霉素，可导致血药浓度增高或消除延缓而出现更多的副作用。

4.药物的排泄

在老年人的药动变化中药物肾清除率的降低是重要方面，多数药物的主要排泄途径为肾脏，部分药物经肝脏排泄，正常成年人的肾小球滤过率随年龄的增长而降低，肾脏的有效血流量也减少，加上老年人肾动脉硬化，肾基底膜增厚等退行性变，也导致肾排泄功能减退，使药物在体内半衰期延长，效应加大，多次给药后，血药浓度增高，易造成蓄积中毒。

从以上各种因素可以看出，老年人一般对大多数药物更敏感，加上易患多种疾病，联合用药时较多，因此不良反应发生率也较高，抗生素不合理应用将会造成更多更严重的后果。因此老年人应用抗生素特别要全面考虑。既要追求治疗效果，又要顾及用药安全，减少不良反应。

二老年人应用抗菌素的原则

1.应熟悉选用药物抗病原微生物的活性、药动学、适应证和不良反应。

2.要及早确立病原学的诊断。确立正确的病原菌为合理选用抗生素的先决条件。有些病原菌采用常规方法不易分离者亦应尽量选用其它辅助诊断技术，包括各种免疫学试验。分离和鉴定病原菌后应尽可能作细菌的药物敏感度（药敏）测定，必要时应进行联合药敏试验，供选用药物参考，这在处理严重全身性感染时尤为重要。

3.预防或局部应用抗生素要严加控制或尽量避免，应当用于少数有明确指征者，如用于预防昏迷、休克等患者并发感染或清洁手术预防术后感染则往往徒劳无益。应尽量避免皮肤、黏膜等局部应用抗生素，因易引起过敏反应，也易导致耐药菌产生。

4.联合应用抗生素需有明确的指征。临床多数感染用一种抗生素即可控制，联合用药徒然增加不良反应和治疗费用。