一例突发意外致右下肢毁损伤合并休克的急救护理

一例突发意外致右下肢毁损伤合并休克的急救护理

朱晶晶

（江苏省响水县人民医院）

摘要：突发意外导致的下肢毁损伤由于病情进展迅速，风险极大，如不实行及时的救治和护理，轻者导致患肢不保，重者危及患者的生命，造成严重的后果，在接诊此类患者需积极评估休克分期【1】，按照急救流程，本着抢救生命第一，治疗创伤第二的急救原则，迅速的配合医生进行抢救工作。现将一例右下肢毁损伤合并休克患者的手术室急救护理汇报如下。

关键词：休克；VSD；低体温；止血带；急救护理

1、临床资料

患者：于保林，男性，36岁，已婚，汉族、响水县人，因”车祸致右侧下肢毁损伴流血约30分钟”急诊入院，查体：T36°，P：105：R：23BP：90/48.嗜睡，全身多处皮肤擦伤，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，右下肢皮肤严重挫伤伴流血，右侧足背动脉搏动良好，生理反射存在，X线检查左侧下肢未见骨折征象，但骨周围软组织密度不均、紊乱、肿胀。胸部CT未见明显异常，头颅CT示左侧颞枕部皮下血肿，门诊给予初步处理及抗休克的同时通知手术室急诊手术进行右下肢清创术+神经血管探查术+VSD持续负压引流术。手术时间17：30-20：10，输液3500ml，输血400ml，尿量150ml.

2、急救护理方法

2.1积极的术前准备，为抢救赢得时间接到急诊手术通知，参加手术人员立即就位，查看仪器性能，保证使用，打开层流空调系统，调节室温在21-24℃，准备术中所需物品和急救物品，在缓冲间迎接患者，尽可能为患者赢得救治的时间。

2.2妥善安置患者，迅速建立静脉通道，抗休克运用20G的静脉留置针在左上肢大血管处建立静脉通路补液。患者体温36℃，存在低体温状态【2】，立即给予升温谈提升体温，避免热量进一步散失，升温毯温度设置38-40°。根据手术要求摆好体位，约束带固定，防坠床。配合麻醉师进行深静脉置管，同时留取血标本，积极联系血库进行备血，先输入生理盐水、乳酸林格液、再给羟乙基淀粉、新鲜血浆和全血输入，根据医嘱晶体胶体之比3：1，在手术止血前，采用限制性液体复苏，由于非控制性出血，给患者大量快速液体复苏可增加血液丢失，引起稀释性凝血功能障碍和减少组织氧供，从而引起代谢性酸中毒。出血控制后进行积极的容量复苏。

2.3合理使用电动止血带，减少活动性出血毁损伤合并休克的患者，由于肢体损伤严重，损伤面积较大，出血量大，患者入手术室后未手术前给予电动气压止血带加压止血，减少出血量，预防休克进展。应用电动气压止血带，应注意设置好压力及时间并做好记录，常规下肢压力设置60KPA，时间1H，并做好受压皮肤的保护措施。

2.4止血、肢体修复与重建，VSD封闭式负压引流的运用抢救肢体，避免截肢，是创伤外科的难题，创伤后皮肤缺损、创面感染是创伤外科常见的情况，作为护理人员要积极配合医生使用无菌生理盐水、过氧化氢液、碘伏反复冲洗伤肢，彻底清除污染及无生机组织，使创面变成相对干净的创面，对肢体组织、神经的损伤和离断认真细致的修复，由于患者皮肤大面积受损在清创后同期使用VSD负压封闭式引流。VSD负压引流技术是将VSD材料填充于创面中，在外部用贴膜覆盖，用持续的负压吸引来清除创面的渗出物、脓液、具有促进创面肉芽组织生长的作用【3】，此外，此方法是在全封闭的情况下完成的，因此可以阻止外来细菌的侵入，减少创面发生感染的几率，减轻患者的痛苦，也缩短了其治疗的时间。

2.5纠正组织缺氧，密切观察病情下肢毁损合并休克，既包括失血性休克，又包括疼痛性和创伤性休克，而氧疗是改善休克患者预后的重要条件，有效的氧疗有利于改善心功能和有效循环血量，减轻酸中毒，提高平均动脉压，提高存活率。给予患者4-6L/min，的氧气持续吸入，使血氧饱和度维持在96%以上，加强对患者的病情观察，密切观察心率、血压、呼吸、血氧保护度，留置尿管记录尿量，动态观察患者的血常规、血凝常规、电解质、中心静脉压的变化，注意患者的神志、面色、皮肤色泽及温湿度，发现异常及时处理，尽量控制休克的进展。

2.6做好心理护理，增加抗病能力下肢毁损伤合并休克的患者，从伤前是健康正常状态到突然的受伤乃至以后的致残，突发的意外打击对患者和家属的心理打击很大，表现出极度的焦虑、恐惧、无助，无论病情多么严重，患者都会关心患肢能否保留，以后是否还能站立、行走。作为护理人员，要保持镇静，对患者给予充分的同情和理解，不仅要抢救生命还应做好人文关怀，在抢救的同时做好心理护理，良好的心理护理可以使患者产生积极的情绪，减轻患者的恐惧心理，松弛紧张的心态，恢复神经、内分泌平衡，提高机体免疫力，增强抗病修复能力。患者一再告知不要截肢，我们可以告诉患者积极的配合治疗和护理，肢体能保留，以后能痊愈，让患者先看到一定的希望，增强信心，配合治疗，度过眼前的危险期。

7、安全转运，做好交接术毕整理好患者的衣物，擦净血迹，妥善固定好各种引流，做好各项记录，规范书写护理记录单、转运交接单，途中密切关注患者生命体征变化，和病房护士做好病情交接，查看皮肤情况、各种管路情况，观察生命体征平稳后离开。

3、体会

毁损伤是指严重开放性损伤伴血管、神经断裂、肢体毁损伤往往造成骨折、肌肉、神经、血管、肌腱均受到严重挫灭，损伤严重，且截肢率高【4】。由于大面积皮肤软组织的损伤，容易导致创伤、失血性休克，而失血性休克是创伤患者最严重的并发症，如果不实施积极有效的救护措施，将导致一系列严重的后果，如败血症、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭综合征，甚至死亡。突发意外导致的下肢毁损合并休克，不仅身体上有创伤，更有心理的双重打击，面对此类患者，护理人员要积极协助医生进行多方面的救治工作，快速的病情评估、正确的液体复苏、有效的止血措施、严密的病情观察、良好的心理护理，积极的术前准备后术中配合以及安全的转运是挽救患者生命、减少并发症、降低病死率的关键。此例患者的抢救，整改团队配合的十分密切：电动止血带运用，深静脉穿刺，气管插管接呼吸机辅助呼吸，准备抢救物品开放外周静脉通路，使用升温毯预防低体温，在20分钟内完成。而这些措施在救治过程中是十分的重要，所以任何一例手术的成功都不是一个人的成就而是参与整台所有人的协作共同完成的。

在技术方面，运用了近年来新型的VSD封闭式负压引流术，它是一种组织创伤后封闭、负压吸引技术，对大面积组织损伤的治疗作用在当前被充分的肯定，这种技术运用在严重毁损伤患者身上配合综合的护理措施，可以加快损伤部位的恢复，降低感染的几率，减少了患者术后换药的次数，操作简便，促进损伤恢复，方便护理【5】。

参考文献

[1]邵士芹.突发意外致下肢毁损伤合并休克患者的急救护理[J].现代中西医结合杂志，2012，21（10）：1119-1120.

[2]刘立新．全麻患者围手术期体温变化的研究［Ｊ］。承德医学院学报，2010，27（１）：２１～２２．

[3]王光辉.VSD负压引流治疗1例严重下肢挤压伤的护理体会[J].河北医学，2009，15（10）：1215-1216.

[4]丁丽萍.外伤性肢体毁损伤16例急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（8）：77-78.

[5]毛秀娟，王雪娟.一例慢性骨髓炎合并创面经久不愈合VSD负压封闭引流治疗的观察与护理[J].护士进修杂志，2008，23（22）.