Roy适应模式在机械通气患者中的护理应用

Roy适应模式在机械通气患者中的护理应用

文艳梅伍虹云苏仁芳

文艳梅伍虹云苏仁芳（东莞市常平医院ICU）

【关键词】Roy适应模式；机械通气；脱机成功率；整体护理

【中图分类号】G623.31【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0001-03

2009年8月~2010年12月，我院将整体化护理模式应用到Roy适应模式中，护理工作在此时期不时的介入这个过程，达到降低或避免无效适应，促进人在生理、自我概念、角色功能与社会关系方面的相互影响、适应性反应。通过本次研究将传统模式与融入的护理模式进行了结果对比，取得了满意的效果，现把分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2009年8月~2010年12月在我院重症监护病房长期接受通气治疗的患者选择40例，选择标准为APACHEII评分40例，患者无明显差异，得分范围在17~25分。其中男性27例，女性13例，最小年龄13岁，最大年龄75岁。该40例患者从临床病历分析来看，全部是由于呼吸衰竭导致，机械通气时间都长于72小时。将40例患者随机分为两组观察组22例和对照组18例，两组患者的临床资料及病情症状具体一定的可比性。

1.2方法22例的观察组患者采用Roy适应模式并加入整体化护理，针对患者出现的问题主要从生理、自我概念、角色功能及相互依赖四个方面进行针对性的护理。规范标准的护理目标和护理措施，并有一定标准进行效果评价。对22例患者建立标准的护理病历，记录患者护理方法与护理后的效果，尤其重点观察并记录Roy适应患者的脱机成功率，进行机械通气的时间。18例对照组患者采用常规的方法，采取常规的ICU护理特征，针对疾病特点护理重点检测潮气量、吸气时间和呼吸频率的变化，观察患者有无呼吸费力，防止出现呼吸肌疲劳等。统计两组患者住院时间与住院费用，脱机成功率与使用呼吸机的天数。［7］

1.3统计方法

采用APSS10.0版软件的数据统计分析方法，数据统计用s来表示，两组间的比较行用t加以检验，P<0.05视为对比结果具有显著性差异，具有统计学意义。

2结果

两组患者从记载的脱机成功率来看观察组明显高于对照组（P<0.05）；从两组使用呼吸机的天数结果来看，观察组经过Roy适应模式治疗并加入整体化护理后使用呼吸机的天数明显缩短，与对照组使用呼吸机的天数对比P<0.05；别外，从两组最后治疗结果的住院天数和住院费用来对比，观察组更比对照组的优势表现的更突出。下表是对上述数据对比的数据对比。

3结论

Roy适应模式的基本内容，首先人是一个开放的、整体的适应系统。作用的过程包括输入（刺激适应水平）、应对机制（生理调节系统和认知调节系统）、效应者（生理功能、自我概念、角色功能、相互信赖）、输出（适应的反应或无效的反应）。［5］通过护理达到效应者生理功能、自我概念、角色功能和相互信赖四个方面的适应性反应从而促进人的健康。护理活动，作用于人的各种刺激加以控制，以促进适应性反应；也可扩展适应范围，使个人耐受较大的范围的刺激。Roy的适应模式与现代护理程序有着相应的准则，包括一级和二级评估、诊断、制定目标、干预和评价。

3.1气管插管或气管切开患者上呼吸道不适护理评估：所有进行气管插管或气管切开的患者都会表现为上呼吸道的疼痛不适，主要是因为切开或插管部位的直接刺激导致生产疼痛，其次是使用呼吸机而带来的不舒适感觉，最后是患者心理上的紧张和担心所致。护理目标：降低患者疼痛程度，促进患者充足的休息时间。［3］护理措施：在进行气管插管或切开前，在患者的鼻腔内和上气管采取局部麻醉，以此来减少在操作过程中给患者造成的疼痛。在进行插管的过程中，如果患者无法耐受插管，给予药物进行镇静止痛。效果评价：提高对患者操作过程的舒适度，有效降低疼痛程度，达到患者与呼吸机同步性良好。［1］

3.2营养不良护理评估：长期采取机械通气的患者多因为病情严重、体耗能力大，加之进食困难而发生营养不良，并伴有对营养吸收障碍的胃肠道疾病。护理目标：加强对患者营养的补给，尤其是吸收障碍的胃肠道功能不良的患者，更要加强合理的高效的手段。护理措施：对于可耐受肠内营养的患者，以流质饮食进行营养的补给，认真观察患者胃内的潴留情况。［2］参考患者的饮食喜好并结合患者肠胃及疾病的特点，综合选择营养方式。效果评价：70%以上的患者是可以顺利达到营养的补给，摆脱营养不良。

3.3人机对抗护理评估：约为30%左右的机械通气患者可表现人与呼吸机不和谐状况。造成人机对抗的原因很多：包括气道分泌物过多、气管的痉挛，痰液黏稠，人工气道的位置不正确等等。护理目标：减少人机不和谐的发生。护理措施：护理过程中完善呼吸道的护理管理，协助医生选择相对适合患者的呼吸机模式。效果评价：人机同步性良好。

3.4患者不配合护理评估：长期或多次接受机械通气治疗的患者，情绪消极被动，常常不愿继续合作进行治疗。护理目标：调动患者积极性，加强患者对疾病的了解和预后，使患者更加配合治疗。护理措施：认真观察患者治疗效果和反应，符合脱机标准的及时适用脱机治疗。效果评价：大部分的患者在进行沟通和对疾病的了解和预后，都能积极进行配合治疗，并且治疗过程能够达到患者及家属的满意。［4］

4结论

结合研究数据对比结果，以及结论阐述，应用Roy适应模式治疗机械通气患者，能够有效地改善患者在治疗过程中不舒适，通进及时的效果评价并采取有效的护理措施，最后达到护理目标。从Roy模式护理概念来讲，生理功能、自我概念、角色功能与相互信赖在整体化护理中都能够有效并及时的采取措施，并且能够取得预期的效果。［6］缩短了患者使用呼吸机的时间，缓解了治疗过程中的不舒适度，与常规的护理相对比，加强了医患之间的信任度，提高了患者对治疗的满意度，提高了治疗效果和作用。

参考文献

［1］周会兰.Roy适应模式的应用［J］.现代护理,2004,(09).

［2］胡晓俐.Roy适应模式在ICU患者护理中的应用［J］.中日友好医院学报,2009,(02).

［3］李平东,陈佩仪,张国龙,张彩凤.运用Roy适应模式分析护理本科新生的适应问题［J］.解放军护理杂志,2008,(06).

［4］张翔宇，景炳文，杨兴易，赵良.机械通气患者的脱机（附85例分析）［J］.中国危重病急救医学,1994,(05)

［5］孔祥伟,黎记娣.留置鼻空肠管预防呼吸机相关性肺炎的临床观察［J］.现代医院,2009,(02)

［6］蔡玉萍,朱频,戴美娟.21例机械通气患者的脱机护理［J］.中华护理杂志,1997,(11)

［7］张纳新,王平,秦英智.249例机械通气患者脱机失败原因分析［J］.中国危重病急救医学,2001,(02)