无缝线小切口白内障囊外摘除并晶状体植入术在治疗硬核白内障中的临床疗效分析

无缝线小切口白内障囊外摘除并晶状体植入术在治疗硬核白内障中的临床疗效分析

刘则文

刘则文

湖北省建始县中医院445300

【摘要】目的：观察分析无缝线小切口白内障囊外摘除并晶状体植入术在治疗硬核白内障的临床效果。方法：选取我院2009年01月~2013年12月收治的168例硬核白内障患者，通过双色球随机分组法分为对照组（n=84）及观察组（n=84），对照组患者给予常规白内障手术治疗，观察组患者采用无缝线小切口白内障囊外摘除并晶状体植入术治疗，对两组患者临床效果作比较。结果：观察组患者临床治疗总有效率90.48%，高于对照组71.43%；观察组患者术中术后并发症发生率均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：在硬核白内障治疗中，无缝线小切口白内障囊外摘除并晶状体植入术具有安全易掌握、经济性强、疗效显著等优势，适合在基层医院广泛推广应用。

【关键词】硬核白内障；无缝线小切口；囊外摘除；晶状体植入术

硬核白内障是眼科临床常见疾病，常见于老年人，多数医院采用超声乳化术治疗，此术式虽对软核白内障疗效显著，若应用于硬核白内障治疗，由于所需超声能量大、乳化时间较长，易损伤角膜内皮，延长恢复时间，且并发症多，安全性较差，患者不易接受。随着临床医疗技术水平的提升，微创技术飞速发展，无缝线小切口白内障囊外摘除术具有创伤小、手术时间快、并发症少、恢复快等优势，不需要昂贵的超声乳化设备，经济安全。我院针对近几年收治的168例硬核白内障患者作分析，探讨无缝线小切口白内障囊外摘除并晶状体植入术的治疗效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组168例硬核白内障患者均于2009年01月~2013年12月在我院接受治疗，男性98例，女性70例，年龄57~86岁，平均年龄（72.38±2.45）岁；老年性白内障53例，代谢性白内障50例，并发性白内障52例，外伤性白内障13例；核硬度分级为：Ⅲ级53例，Ⅳ级78例，Ⅴ级37例。纳入标准[1]：均为单眼，均确诊为硬核白内障，未合并虹膜睫状体炎、翼状胬肉等眼病，患者知情同意。采用双色球随机分组法分为对照组和观察组各84例，2组基线资料比较（P>0.05），临床可比价值较高。

1.2方法

对照组患者接受常规白内障手术，即常规大切口、角膜切口白内障手术。观察组患者采用无缝线小切口白内障囊外摘除并晶状体植入术治疗，球后阻滞麻醉后，上直肌缝线，妥善固定眼球，基底可选择上方穹窿部结膜瓣，止血后根据核的大小，于角膜缘前界3mm处做一条4~6mm切口，深度控制在1/2巩膜厚度，分离后在角膜缘1mm处进行穿刺，将黏弹剂注入前房，环形撕囊，并从囊袋中将核旋转脱出，再次注入黏弹剂，妥善固定晶状体，完全娩出核后，清除剩余皮质，植入人工晶状体，有效维持前房深度，闭合巩膜切口，不缝合。

1.3评价指标

参考硬核白内障疗效评估标准[2]，规定痊愈：视力水平基本恢复正常，散光全部消失；有效：视力水平有所提高，散光改善≥2级；无效：视力水平、散光无明显改善，或病情加重。临床治疗总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。观察术中术后并发症发生情况。

1.4统计学方法

收集整理研究数据，数据处理软件为SPSS18.0统计学软件包，应用（n%）描述计数资料，数据比较经x?检验，如果结果为P<0.05，可表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较

观察组患者临床治疗总有效率相比于对照组明显提高，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1两组患者临床疗效比较

组别痊愈有效无效治疗有效率

观察组843145876（90.48%）

对照组8421392460（71.43%）

x?11.7689

P0.0006

2.2并发症

观察组患者术中未出现并发症，对照组出现6例（7.14%）后囊膜破裂，术中并发症发生率差异显著（x?=7.4043，P=0.0065）。术后观察组患者出现5例（5.95%）并发症，其中2例角膜水肿，2例前房积血，1例虹膜根部离断；对照组患者出现15例（17.86%）并发症，其中5例角膜水肿，6例前房积血，3例虹膜根部离断，1例明显畏光，差异显著（x?=6.7715，P=0.0092）。并发症经对症处理后，全部得到控制。

3讨论

在临床白内障治疗中，超声乳化具有非常显著的治疗效果，但随着晶体硬度的增加，核乳化能量、时间也会相应增加，尤其是，Ⅳ级、Ⅴ级硬核白内障易出现一系列并发症，如角膜内皮组织损伤、大泡性角膜病变等，增加患者身心痛苦，不易耐受。以往白内障囊外摘除术虽疗效显著，但创伤大、散光严重、视力恢复慢，给患者生活、工作造成不便，大大降低其生活质量。

据相关研究表明，白内障患者散光来源于手术切口长度、环状的因素影响，若能将手术切口变小，最大程度缩短切口长度，可有效控制和改善散光。无缝线小切口白内障囊外摘除术切口长度为4~6mm[3]，借助巩膜自身张力，不会对角膜造成损伤，同时前房水不易漏出，无需缝合，可避免因缝线牵拉、创伤大所致的角膜散光。在晶状体核脱出时，在其上方脱出囊袋，旋转至前房，分次将黏弹剂注入核前、核后方，核挤压成两半后套出。植入人工晶状体时，正压下撕囊，确保撕口圆滑，利于晶体植入，同时囊袋完整，可减少术中并发症[4]。本组结果显示，观察组患者治疗有效率高达90.48%，较对照组71.43%明显提高，术中术后并发症低于对照组（P<0.05），可见无缝线小切口白内障囊外摘除并晶状体植入术治疗硬核白内障疗效安全显著，可明显改善散光程度，促进视力恢复。术中囊膜破裂可能与晶状体核硬度、手术操作有关；术后角膜水肿、前房积血等，可及时给予药物治疗、包盖止血等处理，避免出现严重并发症。

综上所述，在硬核白内障治疗中，采用无缝线小切口白内障囊外摘除并晶状体植入术，可有效改善散光程度，促进视力恢复，并发症少，安全可靠，且不需要昂贵的超声乳化设备，经济性强，适合在基层医院推广使用。

【参考文献】

[1]韦涛,黄宝辉,何敏等.无缝线小切口白内障囊外摘除并晶状体植入术治疗硬核白内障的疗效分析[J].安徽医药,2014,18(4):713-714.

[2]白秀林.无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的临床疗效[J].中国继续医学教育,2015,09(7):82-83.

[3]袁昱.无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的临床疗效分析[J].临床眼科杂志,2012,20(3):248-250.

[4]周谢.无缝线小切口白内障囊外摘除合人工晶状体植入术治疗硬核白内障临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2014,21(3):274-274.